вторичный гиперпаратиреоз?
 

Пациентка моя мама 72г , рост 150см вес 87кг.
С кучей заболеваний :Гемораг инсульт в 2005г;ишемич инсульт в 2016г,
Мультифокальный атеросклероз ,ишемия нижних конечностей 2б по покровскому,
гипотиреоз, (ттг 3,01, от 18,01,22)
сд 2 типа (???) глик гем.5,9%-6,1% (без лечения 2 года ,метоформин отменили из за хбп)
ибс ,гипертония.
ХБП с3б ( с 2020г)

на данный момент ко всему прочему беспокоят периодические боли в правом коленном суставе сзади .Боли как бы стартовые ,ощущает боль в начале движения ,потом проходит. болит давно к врачу не хотела,да и я думала просто артроз.Но ходит ещё более не уверенно из за этого,поэтому я настояла ,и сделали ей КТ.
На КТ краевой перелом :ai: малоберцовой кости справа без смещения отломков.ДОА пр коленного сустава.Выраженный остеопороз.
костей сустава. :confused:

Кт будут ещё пересматривать.
учитывая ХБП и начитавшись про минерально-костные нарушения( в клин.рекоменд.) сдали анализы :
Креатинин в крови 114.0* мкмоль/л 44.0 - 80.0 (обычно у неё ранее 141-150)
Щелочная фосфатаза 92.00 Ед/л 35.00 - 104.00
Калий (К+) 4.35 ммоль/л 3.50 - 5.10
Натрий (Na+) 144.66 ммоль/л 136.00 - 145.00
Хлор (Cl-) 105.0 ммоль/л 98.0 - 107.0
Кальций ионизированный (Ca++) 1.197 ммоль/л 1.160 - 1.340
Фосфор 1.130 ммоль/л 0.710 - 1.260
25-ОН Витамин D общий (25-гидроксикальциферол) 20.15нг/мл
Паратиреоидный гормон (паратгормон), интактный 69.58* пг/мл 15.00 - 65.00
Но вообще до ХБП лет 5 назад ,ей ставили остеопению(спина T-Scor=-1.1),но тогда сказали ничего страшного попейте вит д и всё. Это я уже сейчас копаюсь в этом и думаю, надо поди было другого врача искать..:bn: :wall: но...

ЧТО мне делать теперь, к какому врачу везти ..в городе нет никого,по очереди из поликлиники в область попадем мес чер1-3. Поэтому записывать буду сама платно.

Кто нам нужен? остеопоролог,эндокринолог,ревматолог,нефролог????
что досдать к приёму? И вообще ,что это скорее всего и что нам должны назначить?

А почему самым страшным является факт небольшого повышения паратгормона при низконормальном кальции и ХБП?
Начнём с хорошего- мама удерживает неплохие показатели глюкозы, но неидеальная работа почек
Что изменил бы другой врач с фактом остеопении после менопаузы?
Где данные денситометрии новые?

Здравствуйте ,спасибо за ответ.
я уже не знаю чего бояться вперёд! Хбп контролируем как можем ,ездим раз в пол года в область к нефрологу..ТО что кальция мало я и не поняла....я просто совсем не понимаю что мне с ней делать ,а спросить не кого!

я не знала что надо переделать денситометрию,а по поводу остеопении подумалось ,что наверное должно быть более эффективное лечение, чем вит д,чтоб остеопороз не развился...

А почему мало?
Мамины боли связаны с переломом кости и артрозом, есть выраженный локальный остеопороз коленного сустава.
Вопрос - есть ли системный остеопороз?
Мама получить некоторые преимущества, получая примерно по 4000 ед нативного витамина D в сутки, и давайте оценим весь скелет- денситометрия.
Таинственногоостеопоролога в природе нет, остепеняя - не переходная стадия к остеопорозу, а низкая минеральная плотность кости.
Лечить болезнь до болезни далеко не всегда можно- и человек не кастрюля, в него всех таблеток не всунешь.
СКФ у мамы вполне позволяла бы давать метформин, но у мамы и без него проекрасные параметры углеводного обмена

хорошо завтра запишу её на денситометрию,а все остальное(ПТГ,Са) характерно для ХБП ,корректировать не надо ?
Вит Д начнем пить. какой лучше ?
Перелом кости откуда? боли более 4мес.. она не падала..от остеопороза?

метформин отменял врач ,не я..сейчас выходит что и к лучшему..
Ой .да я думала именно что остеопения затем остеопороз,успокоили чуток мою совесть я думала просмотрела...

а остеопоролог ,это имелся ввиду терапевт по остеопорозу ,есть такой в обл поликл в платных услугах.

ТТГ =3,01 на приеме тироксина или это Ваши фантазии о гипотиреозе? А тяжелое ожирение с ИМТ 38 кг/м2 обсуждаете с ней?

Здравствуйте! Ттг на фоне Л-Тироксина 75мг.
Ожирение конечно обсуждали, но как его победить я не знаю, двигается после 2х инсультов она и так фактически только до туалета. Ест не много, но вес стоит, худела в первый год приёма метформина , сейчас нет.

Ну вот видите, как изобретательны представители платных услуг.

Гипотиреоз компенсирован. Ей лучше назначить активные формы витамина Д3 - альфакальцидол , 0,25-0,5 мкг в сутки. Но знайте, что при назначении его уровень вит Д3 исследовать бессмысленно и не рекомендуется.

Тироксин дозируется в мкг

А что тогда контролировать? Такая активная форма назначается из за Хбп?

кальций -нет ли гиперкальциемии
Но важнее всего массу тела и уточнить состояние костной ткани вообще и суставов в частности - при росте 150 см и 87 кг массы проблема суставов не медицина - физика.