Киста кармана Ратке, повышен пролактин и кортизол
 

Здравствуйте!

Мужчина 33 года, рост 177, вес 89 ИМТ 28. Сейчас активно худею, сильно набрал вес в 2019 после того, как бросил курить.

Обратился к урологу с жалобами на снижение либидо.
Ноябрь 2021 г.:

Тестостерон общий 2.88 нмоль/л норма 8.64-29.0

Тестостерон свободный 3.71 пг.мл 1.88 -21.48

ФСГ 2.2 мМО/мл норма 1.5-12.4

Эстрадиол 14.73 пг/мл 11.3 -43.2

ТТГ 1.73 мкМЕ/мл норма 0.27-4.2

Т4 своб 1.01 нг/дл. 0.93-1.7

Пролактин 91.49 нг/мл. Норма 4.04-15.2

Кортизол(сыворотка) 21.2 мкг/дл норма 6.02-18.40

Глюкоза 5.54 ммоль/л. 4.11-5.89

Инсулин 19.56 мкОд/мл норма 2.6-24.9

Индекс Нома 4.81 норма меньше 3

Анализы сдавал на фоне приема гептрала. Так как есть проблемы с печенью -гепатомегалия.

Печеночные пробы январь 2020 года:

Билирубин общий 5.8 мкмоль/л

Билирубин прямой 1.7 мкмоль/л

Альбумин 48.7 г/л

Белок общий 75.6 г/л

АЛТ 94 ед/л норма до 41

АСТ 42 ед/л норма до 40

ГГТ 44 ед/л норма 8-61

А также по рекомендации доктора перед анализами принимал бифрен.

По Мрт гипофиза заключение - МР-признаки небольшого очага между адено- и нейрогипофизом - вероятно, киста кармана Ратке, размер 4*3,5 мм. МР-данных об очаге поражения паренхимы головного мозга не выявлено.

Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно ещё сдать или этого достаточно для постановки диагноза и назначения лечения?

Фракция макропролактина, сведения о наркотиках и алкоголе, кортизол суточной мочи

Спасибо, Галина Афанасьевна за ответ! Наркотики никогда не употреблял, алкоголь в пределах разумного, без злоупотребления.

Анализы сдам в ближайшее время.

Добрый день.
Кортизол свободный (концентрация) 24.08мкг/л
Суточный диурез 2550мл
Кортизол свободный (суточная моча) 61.404 мкг/24ч,норма 1.5-63.0
Макропролактин 12%,<40% негативный результат
Пролактин общий 101.9 нг/мл,норма 4.04-15.2
Пролактин мономерный 89.56 нг/мл
Заранее благодарю!

Гиперкортизолизма нет, а вот гиперпррлактинемия истинная.
На фоне каких лекарств исследовали пролактин?

Я сейчас принимаю Гептрал и Бифрен, а так же витамин Д в дозировке 4000

Сейчас мне поставили диагноз микроаденома гипофиза, пролактинемия, вторичный гипогонадизм, идиопатичный субклиничный гипотиреоз

Если Вы не гордитесь диагнозами, начнём с начала - субклинического гипотиреоза нет
Есть ли микроаденома или киста кармана Ратке скажет только тот, кто снимки видел.
Г погонадотропный гипогонадизм немножко из другой оперы.
Гиперпролактический гипогонадизм скорее, но я так и не поняла - что плохо именно для Вас? Чего Вы хотите?
Фени ут не повышает пролактин - но и считаетсялекарсивом только в РФ

Изначально обратился к урологу с падением либидо, выявили низкий тестостерон, далее выявили образование в гипофизе, после чего сдал пролактин, который оказался высоким.

Эндокринолог сделал выводы, что пролактин влияет таким образм на тестостерон, выдал диагноз и назначил достинекс 1/4 таблетки раз в неделю и эутирокс 50 мкг утром.

Но изначальная цель - вернуть тестостерон в норму, а не иметь кучу диагнозов.

Если это микропролактинома, то достинекс решит проблему. Только вот доза кажется гомеопатически низковатой, так что проверьте через месяц: если пролактин ещё повышен, увеличьте дозу до пол-таблетки два раза в неделю, и перепроверьте после этого. Если недостаточно, начните таблетку два раза в неделю
Если киста Ратке, то вряд ли её размер достаточен для давления на гипофиз. Но чем чёрт не шутит. Так что то же самое действие , как и с микропролактиномой ( см. выше)
Когда пролактин станет нормальным, перепроверьте общий тестостерон: свободный ненадёжен, зряшняя трата денег.
Зачем вам нужен тироксин,- убейте, не понимаю. Вреда от него нет, но и так функция нормальна.

Спасибо огромное за ваше время!

У меня осталось несколько вопросов:

1. Есть ли необходимость идентифицировать образование в гипофизе - киста Ратке или микроаденома? Или это никак не влияет на лечение?

2. Если это образование случайная находка, нужно ли мне искать, что может давать такое повышение пролактина? Или это все лишние действия, а единственным правильным решение будет начать прием достинекса?

1. Никак
2. Начнём с начала - объяснения даны, возможно, Вы упустили какие- то детали ( наркотики, колёса и тд) - тогда скажите, в остальном невероятных проблем нет, все достаточно банально - но ничто не мешает приехать в НМИЦ эндокринология на очную консультацию

Можно, конечно: МРТ Т1 с контрастом и без контраста + Т2 скорее всего даст ответ. Если содержание образования водянистое, то уже сделанный Т2 определит кисту: она будет гиперинтенсивной. А если, как бывает, это киста Ратке с высоким содержанием белка, то на Т1 как с контрастом, так без контраста она будет гипоинтенсивной. Если у вас есть официальное описание МРТ, то поместите его здесь. Чем чёрт не шутит, может ответ уже ясен.

Но зачем? Когда достинекс нормализует пролактин или вообще его забьёт до низких цифр, то если повторный МРТ покажет, что "образование" сморщилось, значит это была микропролактинома. А если нет, то киста Ратке крайне вероятна. Но опять же, зачем? Крохотные кисты Ратке не растут вообще, а микропролактиномы не растут под достинексом. Это " образование" вам ничем не угрожает. Оставьте его в покое.

Начните достинекс, следите за пролактином, оттитруйте дозу его как сказано выше, вот и вся недолга.