Аутоимунный тиреотоксикоз?
 

Дано: жен, моя родственница, 41 год, сейчас находится на изоляции за городом с пожилыми родителями и малышом, не может пока явиться к врачу очно .
рост 167, вес 63, роды первого ребенка путем кесарева сечения пять месяцев назад, гв.
две недели назад началась тахикардия до 140, слабость, тремор, сильное потоотделение, выпадение волос, сдала анализы в ближайшей лаборатории Гемотеста.
ТТГ - 0,0083 при норме 0,4-4.0
Т3 - 12,6 при норме 3.0-5.6
Т4 - 26.34 при норме 9.0-19.05
В общем анализе: отклонения только в эозинофилах 0,2 при норме 1,0-5,0, и еще с-реактивный белок превышен 5,6 при норме до 5

Эндокринолог на дистанционной консультации ставит аутоимунный тиреотоксикоз и предписывает:
1. длительное лечение тирозолом
2. лечение радиоактивным йодом
3. удаление щж

Женщина в панике от перспектив, нуждается сейчас как минимум во втором мнении, если оно может быть, чтобы понимать серьезность ситуации.
Будем благодарны за любые мнения.

Для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (болезнь Грейвса) нужно:
1. Доказательство отсутствия в щитовидной железе клинически значимых узлов (пальпация, УЗИ) - при наличии узлов крупнее 1 см обязательно нужно сканирование железы с технецием.
2. Анализ на антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), если его результат сомнительный - тоже сцинтиграфия.
Так же аутоиммунный тиреотоксикоз могут подтвердить изменения со стороны глаз (эндокринная офтальмопатия) - мы пациентку не видим.
Пока ясно только то, что имеется тиреотоксикоз. Какой и надо ли его лечить тирозолом - неизвестно.
По срокам вполне возможен и банальный послеродовой тироидит, который пройдет сам.

Спасибо большое за ответ! Собственно, АТ к рТТГ она сдала тоже, и вот они огромные, я забыла вписать((

3,98 при норме до 1,0!

Да, тогда это действительно болезнь Грейвса, и информация по ранее данной ссылке будет Вам полезна.
Почему ставится вопрос сразу о радикальном лечении - большой объем железы? Или это не первый тиреотоксикоз в жизни?

Первый, и никаких отягчающих факторов нет, до родов щитовидка была в норме, и наследственность не отягощена.

В таком случае, если нет значительного увеличения щитовидной железы или эндокринной офтальмопатии, то с радикальным лечением можно не торопиться - шансы на выздоровление такие же как у всех, примерно 30% после 12-18 месяцев лечения.
Если же не хочется год-полтора ежемесячно сдавать анализы и бегать к врачу при весьма сомнительном шансе на излечение за это время - тогда да, можно решать вопрос о радикальном лечении раньше (это скорее американская и европейская тактика).

Хорошо бы сделать сцинтиграфию, но для этого надо куда-то ехать, что нереально.
И радиоиод, и операция требуют большого центра с профессиональными эндокринными хирургами, ядерной медициной и тироидологами. Сейчас это нереально. Поэтому мы должны выбрать эффективный путь лечения, не требующий специалистов.

Есть ли « песок в глазах»?
Сдать кровь на атрТТГ, - самое главное.
Если послеродовой тироидит, то он ограничен во времени. Можно дать бета-блокеры для устранения симптомов на месяц-два и там посмотреть. Если же Грейвз- Базедов, то в существующей ситуации дать то же самое плюс тирозол, и рассчитывать на год как минимум. А там отменить тирозол и через неделю дать радиоиод.