Адекватность назначений и результаты анализов
 

Здравствуйте, уважаемые кардиологи. Прокомментируйте, пожалуйста, адекватность назначенного лечения и результаты анализов.

Женщина, 62 года, рост 155, вес 73.

Заключение Кардиолога

Гипертоническая болезнь II стадия, I степени повышения АД, 4 группа риска.
ГМЛЖ. ХСН Пф.к. НА.
Сахарный диабет 2 тип, субкомпенсация, целевой уровень НВА1 менее 7%.
Код по МКБ: Основной : {111.9} Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным
поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности {Подтвержден} Сопутствующий : {Е11} Инсулиннезависимый сахарный диабет.

В конце ноября прошла обследования: ЭКГ, ЭХОКГ, Холдер, УЗИ щитовидной, паращитовидной желез, почек. Есть анализы крови. Сканы исследований прилагаются.

Жалобы на подъем давления до 160/100 - 157/95 в утренние часы сразу после пробуждения. Через полчаса АД падает до 150/90 или 140/85. Далее завтрак, прием утренних лекарств, еще через полчаса АД = 130/85. Обратилась к кардиологу из-за утренних подъемов АД, препараты принимаю два дня, но результатов пока нет. Днем и вечером АД, как правило, в норме (около 125/70).

Назначенное лечение:
Вальсокор Н 12.5/80 мг по 1 таблетке утром ежедневно. Постояно под контролем АД;
Вамлосет 80/5 мг по 1 таблетке вечером ежедневно. Постоянно под контролелм АД;
КАрведилол 25 мг по 1/2 таблетке утром и 1/2 таблетке вечером ежедневно постоянно под контролем АД и ЧСС
Кардиомагнил 75 мг по 1 таблетке вечером ежедневно, длительно;
глидиаб мв 1 таб утром
глиформин 1000 мг 1 таб утром и вечером
Торвакард 1 таб 10 мг вечером

Кардиолог заменила Торвакард на розувастатин. Есть ли в этом смысл?

Спасибо.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Уважаемые специалисты, с моим вопросом что-то не так?

До этих двух дней что принимали? Ничего?
Если ничего, то полноценный эффект начатой терапии лучше оценивать через неделю от начала.
Розувастатин более сильный статин, чем аторвастатин.
Уровень ЛПНП холестерина в анализах нормальный. Это на фоне лекарств или без них?
Кроме того замена может быть по соображениям большей безопасности: достижение желаемого меньшей дозой более сильного препарата.

Александр Иванович, здравствуйте. Благодарю Вас за внимание к моей теме!

Ранее принимала следующие препараты (ГБ болею около 10 лет):
КАрведилол 25 мг по 1/2 таблетке утром и вечером
лозартан 50 мг утром и вечером
ИНДАПАМИД РЕТАРД утром
аторвастатин 1 таб 10 мг вечером

Холестерин такой на фоне старой терапии. Поэтому мне и не понятно, зачем мог бы понадобиться розувастатин вместо аторвастатина. Правильно ли я поняла, что при актуальных значениях ЛПНП холестерина можно оставить аторвастатин?

Еще скажите, пожалуйста, "Измененный трансмитральный диастолический кровоток" в ЭХОКГ насколько это страшно?

Этот вариант мне более симпатичен.
В прежней лозартан - слабоват, индапамид несколько странен.

Аторва или розува в Вашем случае не есть принципиально.

В медицине нет критерия "страшно".

Александр Иванович, почитала про ЭХОКГ и "измененный трансмитральный кровоток". Неочень понятно, я не специалист, но примерно поняла, что это патология, связанная с наполнением желудочка кровью. Как можно подлечить данную проблему? Насколько ситуация опасна, если опасна вообще? Очный кардиолог никак ситуацию не прокомментировала. Насчёт же медикаментозной терапии я поняла, что последние назначения (кроме розувастатина) Вы одобряете?

Спасибо.

Вы упустили слово "диастолический".
Это укладывается в эхокардиографическое понятие "диастолической дисфункции", которое в большой диагноз никогда не выносится. По сути это часть диагноза "артериальная гипертензия".
Лечение этого Вам уже назначено: сартаны и бетаблокаторы.

Александр Иванович, терапия идет 8 дней, убедительных результатов пока нет. Сегодня после пробуждения в лежачем положении АД 154/71. Начала снова Индапамид, т.к. после его отмены появились отеки на веках (опухшие глаза). Продолжаем ждать "привыкания" к новым препаратам или можно что-нибудь предпринять?

Вальсокор Н содержит гипотиазид - мочегонное.
В варианте Вальсокор НД он содержит в 2 раза больше мочегонного 25 мг, но и вальсатратана 160, т.е. если перейти на утренний прием его, то вечером можно принимать не комбинированный Вамлосет, а просто амлодипин. Важно знать, что амлодипин может сам вызывать отеки лодыжек (и покраснение лица), что нельзя расценивать как недостаток мочегонных.

Александр Иванович, скажите, пожалуйста, как долго пить кардиомагнил? В выписке написано "длительно"? В интернете вычитала, что при отсутствии ИБС он не так уж обязателен. Что Вы думаете по этому поводу?

Долго, диабет считается эквивалентом ИБС.

Александр Иванович, разрешите еще Вас немного побеспокоить. Прочитала о более безопасном БКК - Левамлодипин, Вы, кстати, тоже советовали его кому-то вот здесь. У меня в назначении как раз есть Амлодипин в комбинации с Валсартаном (Вамлосет). Бывают ли комбинированные сартаны с Левамлодипином? Стоит ли подумать о замене Вамлосета на аналогичный препарат, но только с Левамлодипином? В аптеке пока встречала только монопрепарат Эскорди Кор.

АД стабилизировалось на терапии из сообщения #6:

Вальсокор Н 12.5/80 мг по 1 таблетке утром
Вамлосет 80/5 мг по 1 таблетке вечером
КАрведилол 25 мг по 1/2 таблетке утром и 1/2 таблетке вечером
Кардиомагнил 75 мг по 1 таблетке вечером
Торвакард 1 таб 10 мг вечером

Однако диастолическое давление часто держится на 60. Например, 125/60, 130/60. Можно ли назвать его целевым? Или нужно стремиться к увеличению, если да, то какими средствами?

Спасибо Вам за то, что уделяете нам свое время!

Целевое обозначается НЕ ВЫШЕ, т.е. все, что ниже - есть целевое.
Т.е. у Вас целевое АД достигнуто.
Диастолическое 60 - это норма, ничего предпринимать не нужно.

В отношение амлодипинов.
Есть поговорка - лучшее враг хорошего.
Если нет побочных эффектов (отеков лодыжек, нет покраснения лица), то принимать обычный амлодипин ничуть не хуже, чем левовращающий.

Поясню:
1. Больше изучен именно обычный (смесь лево- и правовращающих изомеров). Левоамлодипин пока изучен не в отношение улучшения прогноза, а что доза меньше нужна, что побочных меньше, но будет ли он продлевать жизнь людям пока исследованиями не доказано.
2. На рынке РФ пока есть только ЭсКорди Кор, комбинаций с ним нет и предвидится не скоро (должна быть востребованность такой комбинации, а пока и сам левоамлодипин не лидер рынка). И то, что имеется на рынке, хоть и контролируется компанией Актавис, но фактически производится на их Индийском заводе.

Здравствуйте, уважаемые специалисты и Александр Иванович в частности. Я снова к вам за советом. Начну с Жалобы на боль под коленом при вставании. Болит будто бы не сама коленная чашечка или сустав, а мягкие ткани на противоположной стороне. После того как «расходишься» — боль проходит. Ходила к ревматологу, сдавала кровь, делала рентген. Заключение "Гонартроз 2 стадии". При этом по анализам оказалась повышенная мочевая кислота до значения 470. Ревматолог сказала, что это может быть из-за Гидрохлоротиазида, входящего в состав Вальсакор H80. Терапевт (не очень ей доверяю по объективным причинам), после того, как я передала ей комментарии ревматолога, скорректировала список препаратов, которые я принимаю.

Принимаю сейчас

Вальсакор H80+12,5 | утром
Карведилол 25 мг | 1/2 таблетки утром и вечером
Вамлосет 5/80 | вечером
кардиомагнил 75 | вечером
аторвастатин 20 мг | вечером
гликлазид МВ 30 мг | утром
медформин 1000 мг | 3 раза в день

Назначение терапевта

Лориста 50 мг утром и вечером
Диувер 5 мг утром
Амлодипин 5 мг вечером
Карведилол 25 мг | 1/2 таблетки утром и вечером
Кардиомагнил 75 | вечером
Аторвастатин 20 мг | вечером
Медформин 1000 мг | 3 раза в день
Гликлазид МВ 30 мг | утром

Не понятно, зачем убрали валсартан. Также побаиваюсь Торасемида. Это кажется какое-то производное фуросемида, который назначают очень осторожно и в исключительных случаях, когда уже ничего не помогает, потому что фуросемид очень быстро разрушает почки. Где-то даже на этом форуме такое читала.

Помогите пожалуйста советом, прокомментируйте назначения, посоветуйте варианты. Если нужны результаты анализов крови — прикреплю, но в целом они все в границах референсных значений, креатинин на уровне 55. Задержки мочи нет, АД при одобренной Александром Ивановичем в этой теме терапии в границах целевых показателей.

Спасибо.