Микропролактинома и приём КОК
 

Здравствуйте.
Большая просьба, посоветуйте как быть с пациенткой.
Пациентка М., 29 лет. Изначально обратилась к гинекологу с жалобами на обильные менструации. Также длительное время получает препараты железа по поводу хронической железодефицитной анемии.
При обследовании у пациентки выявлено повышение уровня пролактина до 770мЕд/л, при этом мономерный пролактин 668 мЕд/л. ТТГ-1,2 -эутиреоз. Эндокринологом ситуация расценена как физиологическая гиперпролактинемия. Рекомендовано наблюдение и контроль пролактина через 3 месяца.
Затем, в связи с обильными менструациями через пару недель пациентке рекомендован приём оральных контрацептивов (т.Силуэт). К сожалению заключения гинеколога не предоставлены.
Через 4 месяца пациентка была осмотрена неврологом. Заключение: мигрень, неточнённая. Со слов, в связи с повышением уровня пролактина было рекомендовано выполнение МРТ гипофиза с контрастированием. По данным МРТ в правой половине аденогипофиза гипоинтенсивный участок 0.5-0.4 мм. Заключение: МР-картина аденомы гипофиза. После выполнения МРТ, проведён контроль пролактина, 942 мкМЕ/мл, присутствия значимого макропролактина не выявлено,мономерный пролактин 770 мкМЕ/мл (81%).
И вот пациентка пришла ко мне на приём. Пролактин повышен, но она принимает КОК в течение 4 месяцев.
Вопросы:
1)/Может ли быть гиперпролактинемия причиной обильных менструаций?
2)/Может ли быть связь между микропролактиномой и мигренеподобными состояниями?
3)/Можно ли на приёме КОК утверждать, что микроаденома гормонально-активная?
4)/Нужно ли в данном случае рекомендовать терапию каберголином?

1. Может. Но это - далеко не самая частая причина аномальных маточных кровотечений. Наверное, пределять пролактин имело бы смысл при нарушениях овуляции, о чём нем не известно ровным счётом ничего. Да и референсы ради приличия сообщать не мешает. Диагноз гинеколога и спектр исключённой патологии хотелось бы видеть.
2. А что мешает сочетаться таким частым состояниям как микроаденома и мигрень?
3. Whether the estrogens in oral contraceptives or hormone replacement therapy are sufficient to cause hyperprolactinemia is controversial. Some studies have shown that estrogen-containing oral contraceptives indeed can cause hyperprolactinemia in percentages ranging from 12% to 30% of treated women, with the dose of estrogen having little influence,96,97 but others have shown either a minimal or no increase in PRL levels.98–102 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]). Возвращаемся к референсам и тем пролактинам, кои были исследованы до КОК (куча сопутствующих причин нерезко выраженной гиперпролактинемии, надо полагать, исключена). Хотелось бы, кстати, услышать про эффект КОК в отношении кровопотерь - стало ли лучше?
4. Не знаю, нужно ли, но, наверное, можно. И посмотреть, что получится. Вот только, повторюсь, гиперпролактинемия как причина, подлежащая воздействию, в этой ситуации должна быть получена исключением многих других причин.

Все вышесказанное - сугубое ИМХО, а т.к. я в репродуктивной эндокринологии ничего не понимаю, разумнее подождать мнения умных коллег.

Благодарю за ответ и за ссылку, обязательно ознакомлюсь. Имею очень маленький опыт ведения пациентов с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы, и принимать решения самостоятельно бывает крайне сложно.
При детальном опросе выяснено, что обильные менструации у пациентки были всегда, но последние 9 месяцев отмечает увеличение объёма выделений и появление кровяных сгустков. На фоне приёма КОК пациентка действительно отмечает менее обильные менструации.

Может зависеть от возраста пациентки, вида мигрени. Oral Contraceptives in Migraine - Gianni Allais; Ilaria Castagnoli Gabellari; Cristina De Lorenzo; Ornella Mana; Chiara Benedettе - Expert Rev Neurother. 2009;9(3):381-393 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]).