Инсулинорезистентность, ожирение, гиперпролактинемия у мужчины
 

Добрый день. О себе: мужчина, 37 лет, рост 184, вес 116,5. Хронических заболеваний не имел. Никаких лекарственных препаратов и БАДов не принимаю. Не курю, алкоголь не пью. Проблема состоит в том, что есть ожирение и очень трудно сбросить вес, при этом набрать очень легко, буквально от одного взгляда на еду. По сравнению со знакомыми людьми ем немного, при этом я набираю вес и имею ожирение, а знакомые нет. Работа не сидячая, хожу, я считаю, достаточно. Также на животе присутствуют большие стрии светло-фиолетового оттенка, в районе подмышек стрии тонкие бледного цвета.
В связи с проблемой набора веса сдал следующие анализы, в скобках референсные значения лаборатории:
Индекс инсулинорезистентности HOMA - 3,9 (меньше 2,7)* !!!
Инсулин - 16,1 мкЕд/мл (2,7-10,4)* !!!
АлАТ - 26 Ед/л (меньше 41)
АсАТ - 30 Ед/л (меньше 37)
Билирубин общий - 19.3 мкмоль/л (3,4 - 20,5)
Гамма-ГТ - 22 Ед/л (меньше 49)
Глюкоза - 5,4 ммоль/л (4,1 - 6,0)
Креатинин - 80 мкмоль/л (64-104)
Мочевина - 5,2 ммоль/л (2,1-7,1)
Общий белок - 75 г/л (64 - 83)
Триглицериды - 0.94 ммоль/л (меньше 1,7)
Холестерин - 4,10 ммоль/л (меньше 5)
Холестерин ЛПВП - 0,82 (выше 1) !!!
Холестерин ЛПНП - 2,85 ммоль/л (меньше 3)
Холестерин не ЛПВП - 3,28 ммоль/л (меньше 3,8)
Коэффициент атерогенности - 4 (2 - 3) !!!
Фосфотаза щелочная 68 Ед/л (40 - 150)
Калий - 4,5 ммоль/л (3,5 - 5,1)
Натрий - 140 ммоль/л (136 - 145)
Хлор - 105 ммоль/л (101 - 110)
Т4 свободный - 10,24 пмоль/л (9 - 19,05)
ТТГ - 2,01 мЕд/л (0,4 - 4,0)
ФСГ - 3,72 мМЕд/мл (0,95 - 11,95)
ЛГ - 2,60 мМЕд/мл (1,14 - 8,75)
АКТГ - 13 пг/мл (меньше 46)
Кортизол - 161 нмоль/л (101,2 - 535,7)
Пролактин - 747 мЕд/л (73 - 407) !!!
Макропролактин - выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина меньше 40% от исходного.
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) - 113 мЕд/л (72 - 229).
Тестостерон свободный - 6,1 пг/мл (1,00 - 28,28).

Через несколько дней еще раз пересдал пролактин и тестостерон.
Пролактин - 798 мЕд/л (73 - 407) !!!
Макропролактин - выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина меньше 40% от исходного.
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) - 169 мЕд/л (72 - 229)
Тестостерон свободный - 8,4 пг/мл (1,00 - 28,28).

С этими результатами обратился к эндокринологу. В итоге получил диагноз: Ожирение 1 степени, ИМТ 33,97, экзогенно-конституциональное, абдоминальный тип. Инсулинорезистентность HOMA IR 3.9.
Гиперпролактинемия.
Кроме того, было сказано, что тестостерон низкий, должен быть не менее 12 пг/мл.
Рекомендовано: МРТ головного мозга без контрастирования. УЗИ шейных артерий, органов брюшной полости и почек.
Назначено:
1. Глюкофаж Лонг 750 мг, 1 неделя 1 таб 1 раз вечером во время еды. Со 2 недели по 1 таб 2 раза в день во время еды длительно не менее 12 месяцев.
2. Каберголин 0,5 мг 1/2 таб 2 раза в неделю 2 месяца. Про Каберголин было сказано, что будет легче похудеть, т.е. я так понимаю его назначили скорее с этой целью на 2 месяца.


Вопрос. Насколько корректны назначения? Нужен ли Каберголин? Не будет ли от Каберголина ребаунд-эффекта через 2 месяца когдя я его отменю, т.е. пролактин вырастет еще выше и вес вернется?

Заранее большое спасибо!

Гиперпролактинемия за счет макропролактина, лечение не показано.
Ожирение требует активизации физических нагрузок, контроля калорийности питания. Стрии - следствие набора веса.
Глюкофаж - препарат для лечения СД и предиабета.
Посмотрите раздел про ожирение.
Снижение массы тела - это упорный пожизненный труд. Все гормональные нарушения будут его следствием.

Большое спасибо, то есть Глюкофаж тоже не нужен?

По представленным данным - нет.

Добрый день! Пришли еще результаты анализов. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты.

Железо - 17,22 мкмоль/л (11,6 - 31,3)
Латентная железосвязывающая способность - 43 мкмоль/л (12,4 - 43)
Трансферрин - 2,97 г/л (2,15 - 3,66)
% насыщения трансферрина 23,1% (15 - 50)
Ферритин - 181 мкг/л (20 - 250)
Фолиевая кислота - 2,5 нг/мл (3,1 - 20,5)
Тестостерон 8,5 нмоль/л (8,9 - 42,0). Нижний диагностический порого, рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л
Витамин 25 (OH) D - 18 нг/мл (меньше 20 - дефицит).
Лактат - 1,2 ммоль/л (0,5 - 2,2)
Витамин В12 - 198 пг/мл (187 - 883).

Беспокоит очень низкий уровень тестостерона. Это вследствие ожирения? При снижении массы тела и физических нагрузках уровень тестостерона нормализуется?
Также вызывают вопросы низкий уровень фолиевой кислоты и витамина В12. У меня очень разнообразное питание - различное мясо, крупы, овощи, фрукты, часто различные орехи - миндаль, фундук, кешью и т.д., ягоды. Каких-то выраженных симптомов со стороны ЖКТ не испытываю (ну отрыжка, метеоризм, как у всех). Не понимаю, вследствие чего мог возникнуть дефицит этих витаминов?

Заранее большое спасибо!

Во первых, Тс проверяют ДВАЖДЫ рано утром, во вторых, одновременно с СГСГ
И в третьих- ожирение закономерно снижает тестостерон

Большое спасибо за ответ! Я до этого сдавал свободный тестостерон, он тоже на нижних границах нормы. Если предположим, я сдам дважды вместе с СГСГ и тестостерон будет в обоих случаях низким - это будет означать, что причина не только в ожирении? Мне к андрологу обращаться нужно будет?

Наборы для оценки свободного тестостерона не валидны и вообще не обсуждаются