Помогите разобраться с диабетом (ребенок)
 

Добрый день!
Сын - мальчик 6 лет.
В январе 2022г. ребенок переболел ковидом (были признаки, позднее сдан тест на антитела - определены).
К концу февраля при уборке супруга обратила внимание на липкую мочу. Сдали анализ крови натощак из вены: 7.4 ммоль/л и мочу - найдена глюкоза - 16. Через 3 дня положили в больницу. При поступлении СК из пальца - 14,0 ммоль/л , ацетона в моче нет. Далее наблюдение в течении первых суток СК из пальца: 7,9-8 до еды и 9,2-9,6 после еды. Анализы: Инсулин - 2.85 мкМЕ/мл (реф.: 2.19-49,70), ТТГ - 1,43 мМЕ/л (реф.: 0,35-4,94), HbA1c - 8.4%. В процессе нахождения в стационаре был назначен Левемир (Утро 2 ед, вечер -1 ед и Апидра (коэф на еду - 0,5 ед). СК натощак из пальца - 5.1, через 2 часа после еды - 6-8 ммоль/л (изредка может подняться до 11-12 ммоль/л). Поставили диагноз диабет 1 типа (манифестация)
После больницы ночной СК из пальца: 5,2 - 6 ммоль/л. После еды 7-9 (изредка может подняться до 11 ммоль/л).
АТ к бета-клеткам поджелуд.желехы, IgG - 1:32 (реф.: <1:4)
AT к GAD, IgG - <5 (реф.: <10)
C - пептид 0.79 нг/мл (реф.: 1.10-4.40)
Последние дни идет тенденция к уменьшению инсулина: Длинный утром 0,5-1 ед, на ночь не ставим и сахар в пределеах 5,5-6. Днем ставим в обед коэф.0,5, на завтра и ужин не ставим. СК в течении дня не поднимается выше 8-9 ммоль/л.
Подскажите есть вероятность, что диабет на фоне болезни ковидом и он обратим или форма диабета mody и перейти на сахарапонижающие таблетки, слезть с инсулина.
Написал очень сумбурно

1. При диабете 1 типа с началом лечения нередко наступает « медовый месяц» с резким уменьшением потребности в инсулине
2 да, может быть вирусная деструкция железы на фоне косила с последующей нормализацией работы- но гликированный против этой версии
3.Наличие атнтител к тканям поджелудочной железы в пользу СД1
4 данных за диабет MODY Вы не приводите

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Спасибо, что помогаете разобраться в наших вопросах.
1. Приложил данные с мониторинга за 22 марта 2022г. Была с утра подколка только 1 ед длинного и все, в течении суток больше подколок не было. СК выше 9.8 ммоль/л на пике через час не поднимался, через два часа после еды приходил в норму (как был до еды). Ночной СК крови держится на уровне 5.2-6 ммоль/л. Я так понимаю это и есть "медовый месяц".
2. Вчера поднял данные, в момент попадания в больницу HbA1c: 9.2% (18.02.2022г.), на момент выписки HbA1c: 8.5% (01.03.2022г.). В момент сдачи медсестра жаловалась, что кровь очень густая.
3. АТ к поджелудочной сдавали в этот же забор.
Также при прохождении обследования были выявлены на узи: мезентральные л/узлы множественные, максимальный размер до 16.7*7 мм, без структурных изменений. В больнице на это не обратили внимание сказали, что возможно последствия ковид.
После стационара (так как в стационаре не брали общий анализ крови, врача сказала сдать и обратиться педиатру). В общем анализе также были отклонения:
Эритроциты: 4.96 млн/мкл (реф.: 3.80-4.90)
Тромбоциты: 65 тыс/мкл (реф.: 150-400) количество тромбоцитов занижено из-за присутствия тромбоцитарных агрегатов
Нейтрофилы (общ.число),%: 27.2% (реф.: 39.0-64.0)
Лимфоциты,%: 61.0% (реф.: 30.0-50.0)
Нейтрофилы, абс.: 1.53 тыс/мкл (реф.: 1.80-8.00).
На приеме у педиатра сказали, что данные анализы и нужно пересдать и направили к гематологу. После пересдачи:
Эритроциты: 4.85 млн/мкл (реф.: 3.80-4.90)
Тромбоциты: 351*10^9/л (реф.: 180-450)
Лимфоциты: 3.24*10^9/л (реф.: 1.5-6.8)
Нейтрофилы (NE): 1.49*10^9/л (реф.: 1.5-8.0)
Нейтрофилы (NE),%: 29% (реф.: 38.0-60.0)
Лимфоциты,%: 63.0% (реф.: 30.0-50.0)
Антитромбин III, активность: 94.7% (реф.: 95.00-134.00)
Фиброноген, концентрация: 1.56 г/л (реф.: 1.80-3.50)
Гемотолог посмотрев анализы назначил витамин Д и пересдать через месяц. Через неделю будет месяц, будем пересдавать.
4. По признакам моди, почему задумались. При обнаружении у ребенка не было никаких признаков: ни жажды (его даже сейчас нужно заставлять пить), в туалет не бегал, вес не терял, кетонов в моче не было. Анализ: AT к GAD, IgG - <5 (реф.: <10). У меня бывает повышенная гликемия (если это так можно назвать, потому как замерять стал после того как ребенку поставили диагноз диабет) с утра натощак 6.4 - 6.8 ммоль/л (редко) из пальца (возраст 31 год вес в норме).
Хотел бы до конца разобраться диагнозе (необходимо ли дообследоваться, пересдать или досдать какие-либо анализы или уже смириться, что это СД1).
Постарался написать все последовательность, что как брали и какие были показания, возможно написал много лишнего. Еще раз спасибо, что отвечаете на мои вопросы.

4. Домашний глюкометр - не инструмент для диагностики диабета
2,3 - в чем дополнительный смысл информации?
Вы проходите стадии реакции на болезнь - отрицание или торг, зачем ? Давайте думать, как помочь ребёнку расти и развиваться с мыслью, что диабет - просто образ жизни

По п.2 и 3, так как не специалист указал, что было в процессе обследования.
Я правильно понял, что это СД1 и моди искать смысла нет, чтобы перейти с инсулина на сахаропонижающие таблетки?

Во первых, не каждому MODY нужны таблетки, во вторых , оснований для поиска MODY нет

хорошо, понял вас, спасибо
Подскажите еще по анализу, при определении СД1 типа. Анализ AT к GAD, IgG - <5 (реф.: <10) разве не должен быть положительным ?

не должен- возможно, тот период, когда эти антитела опредлелялисЬ, был давно -они могут появляться за несколько лет до диабета

Добрый день, Галина Афанасьевна!
Ставим только длинный 1 ед. утром. Короткий не ставим. Так как ночью сахар стабильный 5-6. Утром натощак 5.2-5.4.
После еды без короткого поднимается максимум до 8-9.5. Через 2 часа сам опускается до 5-6.
Вчера были кетоны в моче 1.5 ммоль, сахара не было.
Ночью сахар опускался до 3.9, давал ему сладкий сок, поднялся до 9.5 и спустился до 5.5. Утром кетонов уже не было в моче, сахара тоже.
Скажите это и есть медовый месяц ? нужно ли добавлять короткий на еду, у нас коэф. на еду 0,5. СК после еды с коротким также часто поднимался до 8-9, но падает значительно быстрей до 4 (в течении часа).
Болеем месяц.

Да,медовый месяц. Мб, стоит оставаться только на коротком- тут возможны варианты

подскажите как лучше подкалывать апидру, чтобы не было подъёмов? Пробовали с паузой (15 мин) и сразу после еды - результат схож, поднимаем до 8-9.5 и потом резко падает. По ощущениям как будто пики не совпадают.

Это зависит от глюкозы до еды и планируемой еды

Посмотрите про монилоринг гликемии Free style Libre - Это значительно облегчит Ваш контроль.

Добрый день!
Мониторинг стоит Guardian connect. Вопрос именно в работе инсулина апидра, ставим за 15 мин до еды, после еды сахар в районе 9-9.5 ммоль/л и резко идет вниз до 4-5 ммоль/л в течении часа. Не ставим короткий вообще после еды сахар в районе 9-9.5 ммоль/л и плавно идет вниз до 6-7 ммоль/л в течении 2 часов.
СК перед едой 5-6 ммоль/л.
Длинный ставим левемир только с утра 1 ед. Ночью база стабильная в районе 5-6 ммоль/л. На ночь короткий не ставим.

ВВедение апидры по времени и по дозе должно быть с коррекцией на планируемую еду и на глюкозу ДО введения
Вы говорите о времени - но не уточняете , о каком времени от начала еды Вы говорите