Тошнота и рвота по утрам натощак.
 

Здравствуйте. Женщина, 36 лет. Рост 164, вес 53,5 кг. Хронических заболеваний нет. В середине декабря 2022 года стали беспокоить приступы тошноты и рвоты по утрам натощак. С 13 декабря два приступа с интервалом в неделю. Приступ начинается утром в 7-8 часов, тошнота, затем рвота слизью, затем желчью. Пока желчью не вырвет, не проходят ни слабость ни тахикардия, которые появляются во время приступа. Болей в животе во время приступа нет, после приступа - тупая ноющая в эпигастральной области. Обращалась к врачу, поставлен диагноз - неуточненный гастрит, лечение: ноль-паза за 30 минут до завтрака 14 дней, Урсосан 500 мг на ночь 1 мес, диета (вареное, тушеное, запечённое, протертое - небольшими порциями кушала каждые 3 часа). На ФГДС попасть не смогла, записи перед праздниками не было. За три неденели до первого прситупа было плановое УЗИ органов брюшной полости - диффузные изменения в поджелудной железе, гиперэхогенный желчный пузырь. Через две недели после начала лечения наступило улучшение. В течение почти месяца ничего не беспокоило. Но 23 января с утра снова незначительная тошнота, рвота слизью - состояние прошло через 2 часа само. И сегодня сильный приступ - в 8 утра сперва урчало в животе, потом тошнота, рвота слизью, затем желчью и после это только стало легче. Обратилась к врачу, назначены анализы(ОАК, печеночные пробы, амилаза, ФГДС). Еще при каждом приступе всегда тахикардия до 100-105. В настоящий момент - сохраняются слабость, отсуствие аппетита, урчание в животе, кушать боюь. Хотела бы узнать, может дополнительно необходимы ещё какие-либо обследования? Уже непонятно, в сторону какого диагноза думать.

К приступам тошноты добавились присьупы диареи. Каждое утро начинается с урчания и бурления в животе, потом однократно жидкий стул, немного тошнота. Анализы (ОАК, С-реактивный белок. АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза в крови, ГГТ в пределах нормы все). ФГДС назначена. По утрам уже появился страх приступов. Может ли таким образом проявляться заброс желчи в желудок?

По ФГДС очаговый атрофический гастрит антрального отдела. Имеет ли смысл повторить УЗИ поджелудочной, желчного? Сейчас назначены "Нольпаза", "Де-нол" и "Мезим". Есть ли смысл повторить УЗИ подежулудочной, желчного?

Утренняя тахикардия.
 

Добрый день. Женщина 37 лет, вес 54 кг, рост 164 см. Из хронических заболеваний - антральный атрофический гастрит, пролечен 3 месяца назад, не беспокоит. 21 мая начались приступы повешения давления и тахикардия. Приступ начинается утром, просыпаюсь от того, что колотится сердце, трудно дышать. При измерении давление от 120/80 до 135/90, ЧСС поднимается до 120-130. Неоднократно была тошнота и рвота при таком давлении. Мое "рабочее" давление 100/60. Обратилась к врачу, сделали ЭКГ - без патологии, ЧСС 85. ЭКГ делали во второй половине дня, утром было плохо - пила "Конкор" 2,5 мг, "Капотен" пол таблетки под язык. От давления была рвота. Повышение давления и тахикардия происходят только утром, просыпаюсь уже с этим. После снижения давления первые два раза очень сильно болела голова, шея, затылок. Больно было даже мышцы на шее задеть. Принимала "нимесил", боль в шее прошла. Сейчас нахожусь на больничном листе. Врач выписала "Лозартан" 25 мг 1 раз утром, "Конкор" по необходимости. Ставит диагноз - эссенциальная (первичная) гипертензия. Посоветуйте, пожалуйста, какие еще обследования можно сделать, чтобы выяснить причину.

Необходимо дообследование:
1. Курите или нет?
2. Климакс? Если нет, то через сколько по сколько и сколько дней обильных?
3. Гормональная контрацепция? Название, доза, сколько лет?
4. Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ожсс, железо?
5. ТТГ?
6. Холтер (суточное мониторирование ЭКГ и АД)?
[он нужен без приема медикаментов, медикаменты хорошо бы отменить за несколько дней до исследования]
7. ВИЧ, гепатиты В и С, RW, флюорография?
8. Цервикальный мазок на атипию и папиллому?
9. Тест на беременность?
10. Маммография?
11. ЗППП (хламидия, гоноррея)?
12. Осмотр всей кожи на меланому при бледном типе кожи?

1.Не курю. Алкоголь - пара бокалов вина в неделю.
2. Климакса нет. Месячные регулярные 5-6 дней через 26-31 день.(такой цикл всегда был). Обильный наверно только 2й день, 1й и 3й умеренно, потом просто мажет. На время месячных принимаю бисглицинат железа.
3. Гормональная контрацепция не использовалась никогда.
4. Гемоглобин 124 г/л. MCV 87.3, MCH 28.6.
5. ТТГ сдавала 3 мес. назад - 0.6338 мкМЕ/мл (норма 0.3500-4.9400), Т3 свободный 4.09, Т4 свободный 14.78.
6. Холтер не делали (думала, что стоит все-таки)
7. ВИЧ, гепатиты отрицательные, сдавала в марте этого года. Флюорография - сентябрь 2022, без патологий.
8. Мазки на плановом медосмотре - ноябрь 2022, без патологии.
9. Тест на беременность отрицательный.
10.Не направляли.
11. ЗППП исключены.

4. Это железодефицит. Нужно принимать препарат железа не только в дни месячных, а ежедневно 4-5 месяцев. Доза железа должна быть адекватной (если бисглицинат, то именно его в капсуле должно быть 24 мг; а то бывают формы выпуска с 8 мг его, при этом на упаковке указан суммарный вес всех веществ в капсуле 28 мг). Железодефицит может проявляться утренней тахикардией и повышением давления.

6. Нужно обязательно сделать.

10. Тоже нужно.

Спасибо большое. Железо принимать начну. Ферритин сдам. Есть ли смысл пока купировать тахикардию хотя бы "Конкором", потому что страдает сильно общее самочувствие и невозможно с утра работать совсем?

Есть смысл сначала сделать Холтер (ЭКГ + АД) на чистом фоне, т.е. без лекарств.
После этого принять решение о медикаментах.