ДТЗ и мецательная аритмия
 

Здравствуйте.
Мне 44 года, рост 180 см. , вес 90 кг. С 27. 10 2007г. лечу тиреотоксикоз анализ крови вначале заболевания Т3- 7,1, Т4-295,1, антитела к ТГ -0,1, антитела к ТПО- 243,5. Размер железы 52 х 35 х 33 мм. Сейчас принимаю 6 таблеток мерказолила, 60 гр анаприлина в сутки анализ крови на 8.01. 2008г. Т3-2,1, Т4-150,1, ЭКГ-мерцательная аритмия, трепетание предсердий, пульс -90. Бепокоит одышка при малейших физических нагрузках.
Лечащий врач настаивает на радикальном лечении, по ее мнению после операции сердце прийдет в норму.
Скажите пожалуйста обязательно ли оперировать ЩЖ при нормальных показателях Т3 ,Т4. И есть ли гарантия, что после операции,пройдет мерцательная аритмия.

Уважаемый ValentiH,
как полностью звучит ваш диагноз? Есть ли какие-то жалобы со стороны глаз? Единицы измерения Т4 и Т3?
Для того, чтобы определить показания к операции при диффузном токсическом зобе (пока непонятно, идет ли речь именно об этом заболевании), нужно знать структуру железы (объем железы и наличие/отсутствие узловых образований - Вы указали только параметры одной доли. Куда делась вторая?), Ваше отношение к курению.

Когда впервые произошло нарушение ритма? Проводилось ли УЗИ сердца? Что Вы принимаете, кроме анаприлина? Как давно на 6 таблетках мерказолила?

Вопрос о месте жительства снят. Можете выложить ЭКГ?

Диагноз-ДТЗ 2 ст., жалоб со стороны глаз нет, единицы измерения Т3,Т4 нмоль/л, узловых образований нет, параметры вторй доли 48 х36мм., курю.
Нарушение ритма выявилось случайно при обрашении к терапевту 20.10.2007г., до этого примерно 6-8 месяцев была одышка,потение, тремор рук. Кроме анаприлина принимал аспаркам, бисопролол, сегодя терапевт отменил анаприлин, бисопролол и назначил локрен и аспекард, на 6-8 таблетках мерказолила с 27.10.2007г., проживаю в г. Харькове. Лечение проводит врач- эндокринолог.

Валентин,
показания к операции есть. Сейчас на фоне длительного приема тиреостатиков в большой дозе уровень Т3 нормален, а вот Т4 несколько превышает норму. Однако принимать мерказолил всю жизнь - неудачная идея, а такие размеры железы (судя по приведенным данным, более 50 мл) сами по себе гарантируют рецидив при отмене тиреостатиков, курение эту вероятность еще более увеличивает.

Вопрос с восстановлением ритма зависит не только от достижения стойкого эутиреоза. Мы не знаем точно давности аритмии, хотя она существует более 3,5 месяцев (это довольно большой срок), и не знаем размеров полостей сердца, поскольку УЗИ не проводилось.

Помимо устранения тиреотоксикоза, Вам нужна грамотная антиаритмическая терапия и достижение ЧСС в пределах 60-70 в мин. Хотелось бы посмотреть на Вашу ЭКГ.

Анна спасибо за ответы, ЭКГ постараюсь выложить завтра.

Уважаемые коллеги, ЭКГ пациента:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

На ЭКГ трепетание предсердий.

На ЭКГ действительно трепетание предсердий и косвенные признаки гипертрофии левого желудочка. До возвращения гормонов к норме - восстановление ритма нецелесообразно. Нужно достигнуть нормосистолии на блокерах. Пере окончательным решением о кардиоверсии 3еобходимо обязательно сделать ЭХОКГ. если думать о дальнейшем восстановлении - дигоксин добавлять нельзя, обходиться только блокерами.

Повторюсь еще раз: на фоне больших размеров железы и большой дозе тиреостатика в течение 3 месяцев не удалось достичь стойкого эутиреоза. Есть прямые показания к радикальному решению проблемы тиреотоксикоза - операция или радиоактивный йод. Причем операция решит проблему быстрее. Несмотря на то, что гарантий восстановления ритма удаление щитовидной железы не дает, достижение эутиреоза необходимо для предотвращения дальнейшего поражения сердца.

Если думать о восстановлении - нужно то, что даст быстрый и более радикальный вариант.

Диагноз (полностью): ДТЗ 2ст., мерцательная аритмия, тиреотоксическое сердце.

Уважаемые коллеги.

14 февраля была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. Однако трепетание предсердий сохраняется. :mad:

ЭКГ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ЭХО-КС :

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Уважаемые коллеги, посоветуйте, пожалуйста, что лучше предпринять для восстановления синусового ритма.

как вариант ЭИТ если полости сердца позволяют (у меня ЭХО открывается мелко)

А какой же сейчас свТ4?

Спасибо за консультацию, уважаемые коллеги. В ближайшее время пациент обратится в учреждение, где будет решаться вопрос о выполнении ЭИТ или РЧА. Последний раз Т4 и ТТГ определяли накануне операции, повторим Т4 на днях.

T3 3,7 (норма 2,5-5,8 пмоль/л)

T4 0,9 (норма 0,8-2,7 нг/дл)

Анализ от 14.03.2008. Сейчас готовится к ЧПЭС. Начал принимать варфарин.