Узловой токсический зоб.
 

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Посоветуйте, пожалуйста, как лучше поступить.
Женщина 86 лет. Впервые зафиксировано нарушение сердечного ритма (ФП, тахистстолия) зимой 2021 г. Кордарон не применялся.
В рамках обследования: ТТГ 0,01, Т4 - норма, Т3 незначительно повышен (цифру не воиспроизведу точно, но что-то типа 7,9 при верхней границе 6.7). Ат к рецептору ТТГ не повышены.
При УЗИ ЩЖ узел в одной из долей ЩЖ 1,5 см.
Сцинтиграфию сделать не смогли больше по социальным моментам ("закрыто-не записаться- пандемия-ехать никуда не могу").
Кардиологи дали свое.
А я дала тирозол 10 мг. Прекрасно понимаю, что если это токсическая аденома, она тирозолом она не лечится и не вылечится.
В динамике ТТГ 6.4, сейчас 8.2 мкМЕ/мл. Т3, Т4 - норма. Пульс 86-90, постоянная форма ФП.
Пациентка уезжает на все лето, как бы вы поступили? Прошу совета.

Протокол профилактики тромбоэмболий при ФП известен, доза тирозола дб уменьшена, больная подписывает информированное согласие, напомните о симптоматике агранулоцитоза

Галина Афанасьевна, спасибо. Чего-то я не дописала, извините.
Профилактика тромбоэмболий, конечно же проводится (кардиологи пациентку наблюдают).
С периферическрй кровью - все ок.
У меня остался вопрос по дозе тирозола:
Исходно дала 10 мг тирозола
Через 2 месяца ТТГ 6.4
Уеньшила тирозол до 5 мг в сутки.
Ещё через 2,5 месяца ТТГ 8,2.
Как посоветуете, оставить тирозол 2,5 мг пока пациентка в отьезде? Или это уже совсем не лечение и надо просто отменить тирозол ? Опять же, может тахисистолия быть...

Тахисистолия мб и при субклиническом гипотиреозе (30%), бета - блокеры для того и придуманы.

Может , смотивируем рассказом о возможном нецелевом использовании спирта после скана?
Вообще у пожилых ТТГ порядка 7 позволяет лучше выжить при инфаркте или инсульте..
Сделаем совсем глупость - 2.5 через день

Спасибо, Галина Афанасьевна. Так и сделаем, по крайней мере до возвращения пациентки. Дальше скан и решение вопроса о спиртоврй деструкции.