Анализ мочи на кортизол
 

Добрый день!
Мне 30 лет, рост 172, вес 54.
У меня повышены кетоновые тела в моче - 15 ммоль/л.
Врач-эндокринолог исключила сахарный диабет, и отправила меня на дальнейшее обследование - анализы (инсулин, С-пептид, калий, суточный анализ мочи на кортизол).
И еще мне прописали пить Регидрон 2 и более литров в день и на ночь белый уголь, чтобы выводить ацетон из организма.
Могу ли я принимать эти препараты перед сдачей анализов крови?
Могу ли я принимать эти препараты во время сбора мочи на кортизол?
Не повлияют ли они на результаты анализов?
Я забыла уточнить эти моменты у врача.
Если эти препараты применять нельзя перед и во время сбора анализов, ничего страшного не будет, если я пару дней не буду выводить ацетон из организма?
Подскажите, пожалуйста!

НЕ надо начинать все новые темы, и скорее надо выяснять с Вами Ваш паттерн пищевого поведения - рвоты , отказ от еды и пр ., чем искать гипокортицизм - но на анализ регидрон не повлияет .

У меня нет рвоты. Только отсутствует аппетит, я не испытываю чувства голода, если долго не буду кушать. Но я стараюсь кушать и после еды, я чувствую немного тяжесть в желудке и в правом подреберье.

Причиногй Вашей ацетонурии является скорее всего нарушение приема пищи - не суть. Сдайте кортизол и покажите заочную консультацию/ врачу

Врач-гастроэнтеролог сегодня осмотрела меня и мои анализы и сказала, что кетоновые тела в моче вряд ли связаны с нарушением работы ЖКТ, и направила к эндокринологу.
Спасибо Вам огромное за консультацию!

Кто говорил о нарушении работы ЖКТ ? Речь шла о нарушении приема пищи - сие далеко не одно и то же .

Я стараюсь кушать 4-6 раз в день, в одно и то же время, и кушаю все и мясо, курицу, рыбу, и овощи, и крупы, и фрукты, молочное, пью компоты, чай, воду.
Не кушаю фаст-фуды, не пью сладкую газированную воду, стараюсь не кушать жирную, жаренную, острую пищу. То есть пытаюсь питаться правильно и кушать здоровую пищу. Никогда не сижу на диетах.
Я не совсем понимаю, что тогда в моем случае может быть нарушением приема пищи.(( Я и так всячески стараюсь питаться правильно..

Чудесно - тем больше оснований не столько бодаться с заочным консультантом , сколько сдать мочу на кортизол

Я имела в виду, что я не вижу своих ошибок. Вроде бы делаю все правильно, а результат плохой. Что именно мне нужно исправить, в чем мои ошибки? Я не понимаю.

Пробуем еще раз : очным врачом высказана мысль о гипокортицизме и рекомендовано оценить кортизол мочи . Остальные разговоры - по получении результатов

Сегодня я получила результаты. Повышен кортизол в моче. (результаты в прикрепленном файле)
Эндокринолог сказала, что не знает почему так. Выписала направление в НПЦ эндокринной хирургии на консультацию.

Еще в 2011 году я проходила обследование - меня мучало учащенное сердцебиение и ощущения подергиваний в теле, и мне невролог сказал, что по его профилю у меня нет отклонений и направил меня на такие анализы:
Анализы сдавала на 13-й день менструального цикла:

Паратгормон --------------------- 42.1 пг/мл (15.0 - 65.0)
Кальций -------------------------- 2.39 ммоль/л (21-50 лет: 2.20-2.55)
Фосфор ---------------------------1.39 ммоль/л (Взрослые: 0.87-1.45)

Соматотропный гормон ------------ 0.831 нг/мл (Женщины 21-77лет: 0.126 - 9.88)
Тестостерон общий --------------- 2.4 нмоль/л (женщины (21-50лет) – 0,20-1,65 нмоль/л)
Дегидроэпиандростерон-сульфат ---464 мкг/дл (Женщины: 25-34 лет – 98,8-340,0)
Кортизол ---------------------------10.62 мкг/дл (утро (7.00-10.00): 6.2-19.4)
Калий ------------------------------4.27 ммоль/л (3.5 - 5.1)
Креатинфосфокиназа (КФК) --------37 Ед/л (Женщины - 26.0-140.0)
Натрий –--------------------------- 140 ммоль/л (136.0 - 145.0)
Щелочная фосфатаза (ЩФ) –------- 33 Ед/л (женщины: 35.0 - 104.0)
17-альфа-оксипрогестерон ---------5.3 нг/мл (Женщины: фолликулярная фаза - 0.1 - 0.8; лютеиновая фаза - 0.6 - 2.3; овуляционная фаза - 0.3 - 1.4; после АКТГ - <3.2
Альдостерон ----------------------- 374.73 пг/мл (В состоянии стоя: 40.0 - 310.0 В состоянии сидя: 10.0 - 160.0)
Адренокортикотропный гормон (АКТГ, ACTH) ---- 25.49 пг/мл (7.2 - 63.3)

и еще я пересдавала некоторые анализы на 4ый день менструального цикла:

Тестостерон - 2,8 (норма ж. 0,3-2,6)
17-Оксипрогестерон - 6,3 нг/мл (Женщины: фолликулярная фаза - 0.1 - 0.8; лютеиновая фаза - 0.6 - 2.3; овуляционная фаза - 0.3 - 1.4; 3-й тримю 2-12; постмен 0,13-0,51)
ДГЭА - 3,1 (норма до 50 лет жен. 0,18-3,9)


После этих анализов, меня отправили на КТ надпочечников.
В заключении КТ написано, что ничего не выявлено, правый надпочечник У-образной формы 27х6, левый треугольной формы - 12х5мм.

Далее невропатолог направил меня в институт эндокринологии, из-за того что правый надпочечник увеличен, а в институте врач-хирург-эндокринолог посмотрев мои результаты, сказал что надпочечник нормальных размеров.

И в 2011 году мне никто толком ничего не сказал, и сейчас тоже никто конкретно не может сказать что у меня.

Врач-эндокринолог написала предварительный диагноз: Гиперкортицизм. Синдром Иценко-Кушинга (под вопросом).

Насколько это серьезно? А может ли кортизол в моче появиться после стресса? Где-то месяц назад я пребывала какое-то время в стрессе и после этого у меня начались какие-то проблемы. Спазмы в желудке после еды (поставили диагноз хр. гастродуоденит), сейчас кетоновые тела в моче - 15 ммоль/л, теперь еще и кортизол.
Еще у меня частое мочеиспускание и я часто пью (в принципе, это у меня было всегда, и я думала что это моя особенность, по крайней мере все врачи так мне говорили). И я всю жизнь очень худая - не могу поправиться, сколько бы не кушала.

Очень страшно!

К сожалению, не вижу приложенный анализ, данные о 2011 годе полностью лишены какого- либо смысла

В приложенном анализе:

Калий - 4,07 ммоль/л (норма 3,5 - 5,1)
Гликозелированный гемоглобин - 5,55% (норма 4,8 - 5,59)
С-пептид - 1,65 нг/мл (норма 0,9 - 7,1)
Глюкоза - 5,51 ммоль/л (норма 4,11 - 5,89)
Инсулин - 8,63 мкЕд/мл (норма 2,6 - 24,9)
Расчет индекса НОМА - 2,11 Индекс (норма до 3)


Кортизол (суточная моча) - 253,92 мкг/24ч (норма 50 - 190)
(объем мочи 3250 мл) - у меня обычно частое мочеиспускание, но в этот день почему-то было еще чаще и больше чем обычно. Может быть потому что я за день до сдачи анализа пила Регидрон очень много?!

Ну по крайней мере Аддисона нет - а почерму много, ответить можно только очно- тт ошибок при сборе мочи до приема нвведомых миру травок муравок. Что делать, чиобы ответить на этотвопрос , доктор должен знать

А такой показатель кортизола в моче указывает на Синдром Иценко-Кушинга? Или не обязательно? Или есть надежды что может быть лабораторная ошибка, или в следствие стресса и т.д.?
Анализ мочи собирала вроде бы по правилам, во время сбора мочи целый день отдыхала дома, стрессов не испытывала. За день до сбора принимала только регидрон и белый уголь, потому что до этого в моче нашли кетоновые тела и сказали что нужно выводить. А больше никаких лекарств не принимала.
Врач сказала что не знает что у меня и почему и выписала направление в НПЦ эндокринной хирургии на дальнейшее обследование. И это очень пугает.

Когда давалось направление, гиперкортицизмм подозревали?
Если да, нужен еще один подтверждающий тест, если нет - уточнение правил сбора мочи

Врач-эндокринолог не подозревала, она меня направляла на эти анализы, чтобы наоборот исключить. Она мне сама об этом сказала. И она удивилась, когда увидела этот результат. Сказала "если честно, то я не думала что такое будет".
Анализ собирался так - в воскресение утром первая порция мочи в унитаз и дальше в банку, утренняя порция в понедельник в банку. Всего - 24 часа. Банка с мочой хранилась на балконе, в прохладном месте.
В этот день стрессов не было, никаких лекарств я не принимала.

Пробуем еще раз: что подозревали , Аддисона б-нь или Кушинга с-м?

Когда меня отправляли на последние анализы, то врач-эндокринолог написала в консультационном заключении так:
Диагноз основной: Кетоз. Диабетический характер кетоза исключен.
Диагноз сопутствующий: Гиперандрогения. ВДКН, поздняя неклассическая форма. Дефицит 21-гидроксилазы.
Ни об Аддисоне, ни о Кушигне, даже и речь не шла.
Первый раз я увидела диагноз Синдром Иценко-Кушинга (под вопросом), уже после того, как я принесла врачу анализы с повышенным кортизолом в моче.

Хочу добавить - изначально искали причину кетоза, потому что других жалоб у меня особо то и не было.

Хочу подчеркнуть- о кетозе Вы говорили, но с какой имееноо из причин кетоза связывал врач оценку кортизола в млче?
Сейчас врачу нало последовательно решать следующие проблемы:
1/причины увеличения кортизола в моче - от забытой Вами ситуации смазывания кремом болячек у любимой собачки до лабораторной ршибки ( при этом с кетозом не продвинемся ни на копейку)
2/ реальное исключение гиперкортицизма( тут достаточно для доктороа учебника)
3/ исключение казуистических ситуаций, чье обсуждение нелепо вести в виртуальном пространстве
4/ выявление причины кетоза - то есть м начало в его
Сделать заочно что- то или посоветовать что - то заочно невозможно
Обсуждение версии о стрессе было бы уместно, падай Вы в день сбора мочи с нераскрывшимся парашютом

Все забываю написать- у Вас не кетоз, а кетонурия , и то однократная..

Я себе купила ацетонтест и периодически измеряю в моче - бывает что нет ацетона в моче, бывает один плюс и два, а вот сейчас измерила - три плюса.
Я пойду в НПЦ эндокринной хирургии на дальнейшее обследование только в среду. Как мне жить с этим ацетоном, мне толком никто ничего не сказал. Мне посоветовали дней 6 пить регидрон и 7-10 дней пить на ночь белый уголь. Врач эндокринолог вообще сказала, что это не сильно страшно - от меня нет запаха ацетона (от мочи, кстати, тоже).

Мне кажется, что я немного похудела, вернее отощала. Может ли так кортизол, ацетон действовать на организм? Что мне пока делать с этими кетоновыми телами? Я же не могу каждый день пить регидрон и уголь?! Может это тоже вредно в больших кол-вах? Или можно жить спокойно и не обращать на это внимание и это действительно не опасно? Посоветуйте пожалуйста!

Я уже не первый раз в жизни сталкиваюсь с тем, что меня врачи отфутболивают от одного к другому, я сдаю миллион ненужных и бессмысленных (как потом оказывается) и очень дорогих!!! анализов и в итоге никто не может поставить диагноз, ну или ставят ВСД!

Скорее всего ацетон - следствие питания, которое у Вас несбалансировано. Если недостаточно углеводов - а Вы "отощали" - то происходит распад собственных жировых резервов. Ацетонурия -может быть голодной. Как питаетесь?

Укажите рост и вес.

Мой рост 172, вес примерно 54 (плюс минус 1-2 кг). Мой вес стабильный на протяжении очень многих лет. Я могу похудеть на 1-2 кг и на мне уже все вещи будут висеть, потому что я очень худая для своего роста. Я всю жизнь такая, такое строение.

Я на первой странице своей темы в двух словах писала как я стараюсь питаться, я скопирую сюда, чтобы вы не искали:

"Я стараюсь кушать 4-6 раз в день, в одно и то же время, и кушаю все и мясо, курицу, рыбу, и овощи, и крупы, и фрукты, молочное, пью компоты, чай, воду.
Не кушаю фаст-фуды, не пью сладкую газированную воду, стараюсь не кушать жирную, жаренную, острую пищу. То есть пытаюсь питаться правильно и кушать здоровую пищу. Никогда не сижу на диетах."

Каждое утро овсянная каша на воде с добавлением растительного масла.
Через 2-3 часа на работе могу съесть бутерброд с сыром (или домашний кекс, печенье, пряник, творог) с чаем.
В обед - картофельное пюре (или рис, гречка, овощное рагу, каши) с курицей (или с рыбой, с мясом) и например салат из свеклы (капусты, огурцы, помидоры) со сметаной или растительным маслом.
Полдник - банан (или яблоко, бетерброд, печенье)
На ужин - гречневая каша (или картошка, рис, овощное рагу, каши) с рыбой (курицей, мясом) и салат из свеклы (...)
Иногда после ужина через пару часов могу выпить кефир.
За целый день пью чай, воду, компоты, шиповник. Выпиваю около 2х литров жидкости. Стараюсь по возможности пить больше воды, чем других напитков.

Вот примерно так. Подскажите, пожалуйста, что не так в моем питание? Может мне кажется что я питаюсь правильно, а на самом деле нет? Я прислушаюсь к вашим советам! Уж очень не хочется болеть!

В вашем меню маловато молочных продуктов. Пjчему утренняя каша именно на воде с растительным маслом? Еда должна быть вкусной! Не указан суп - не любите ?Достаточно разнообразно, но калорийность определяется объемами - количеством. Меню достаточно аскетично.
Вес Ваш определяется еще и мышечной массой, а она в свою очередь - физическими нагрузками.
Думаю, что у Вас нет никакой эндокринной патологии. Есть тревожное состояние, ограничения в пищевом поведении. Советую обратиться к психотерапевту.

У меня дискинезия желчевыводящих путей, хр. холецистит, поэтому мне врачи говорили что мне молоко нельзя ни в каком виде, только кисломолочные. Каша на воде с маслом для меня вкусная - я уже привыкла. Суп я очень-очень люблю, и по возможности стараюсь кушать или вечером, и на выходных обязательно (в будние дни, на работе, не очень-то получается). Кефир, йогурты, творог, сметана - все это я кушаю тоже.
Спасибо вам огромное, что не оставляете без внимания мою проблему! И я постараюсь еще раз пересмотреть свое питание. И была бы рада, если бы это все было проявлением тревожного состояния, а не какой-то серьезной болезни.
Но как же повышенный кортизол в суточной моче?:ac: Да еще и плюс кетоновые тела в моче. Какая-то очень нехорошая связь. Или это тоже может быть проявлением тревожного состояния?

Кетоновые тела - следствие несбалансированного по углеводам (в те дни их могло не хватать Вам) состояния. Про кортизол скажу - мы искали его недостаток. Пересдайте с точным подсчетом суточной мочи.

Спасибо! Я пересдам этот анализ. А подскажите, пожалуйста, может ли быть повышение кортизола в суточной моче, например, при поликистозе яичников? (у меня ведь мужские гормоны повышены, мало ли..) Мне к эндокринологу только завтра. Стоит ли мне сегодня сделать УЗИ малого таза, чтобы к врачу прийти уже с результатами?

Не может. УЗИ малого таза интересно в первую очередь гинекологу.

Сегодня мне удалось попасть в НПЦ эндокринной хирургии. Врач-эндокринолог сказала, что пересдавать мочу не нужно, а в 23:00 принять дескаметазон - 1 мг, а на следующее утро в 8:00-9:00 сдать анализ крови на кортизол и в другой день сдать анализ на АКТГ. Все ли правильно?

Сначала на кортизол - думаю, будет достаточно.

Я не возражала бы против малой пробы . АКтг смотрела бы по итогам пробы - врач видит девочку.

Вчера в 23:00 приняла 1 мг дексаметазона, сегодня в 8:15 сдала кровь на кортизол.

Только что пришли результаты:
Кортизол (сыворотка) - 0.924 мкг/дл Референтные значения (утреннее время 07:00-10:00): 6.2 - 19.4 мкг/дл
Что это означает?

Еще мне врач говорила сдать в другой день анализ на АКТГ. Подскажите пожалуйста, а через сколько дней можно сдавать этот анализ, если я вчера вечером приняла дексаметазон? Сколько должно пройти дней, чтобы это не повлияло на результаты анализа?

Болезни / синдрома Кушинга нет

Ураа! Спасибо! Я очень счастлива, что у меня нет этих страшных болезней! Как же я боялась этих диагнозов!
1. А АКТГ имеет смысл сдавать?
2. С чем тогда может быть связан кортизол в суточной моче??
(я ведь собирала по всем правилам, о которых знала - первую утреннюю порцию в унитаз, в течение 24 часов в банку, включая утреннюю порцию следующего дня, хранила на балконе в холоде, объем мочи указала точный, не на глазок), врач мне говорила, что ошибки не может быть. И мне сказали что повышенный кортизол губит организм? Какие мне обследования стоит проводить дальше? Где искать причину? Подскажите, пожалуйста!

1/ нет
2/ пробуем еще раз - сама по себе идея исследовать кортизол в Вашей моче была не совсем разумна с клинической точки зрения и нет особых оснований заочно обсуждать причины его повышения - от перепутавшей анализ лаборантки до протухших реактивов или же типичного для некоторых состояний , ассоциированных с депрессиями и другими пограничными состояниями,функциаонльного гиперкортизолизма .
Куда любопытнее , что мы так и не знаем , этот эпизод кетонурии , котрый вызвал сверхъестественную активацию медицинской деятельности , повторился или нет ?

Да, периодически повторяется, я купила ацетонтест и дома измеряю - иногда доходит до 3х плюсов. Все мне говорят что это может быть из-за неправильного питания, поэтому я постараюсь пересмотреть его и по ходу дела, буду контролировать/записывать и наблюдать когда же ацетон появляется, т.е. постараюсь вести дневник - что съела, сколько и какой ацетон.

Пожалуйста, подскажите мне как правильно сдавать анализ.

Когда я была на консультации у эндокринолога-хирурга, по поводу подозрения на Кушинга (слава богу диагноз не подтвердился), врач просматривая старые анализы увидел, что был повышен 17-альфа-оксипрогестерон - 5,3 нг/мл (на какой день цикла, я уже не помню), и сказал, что мне нужно пересдать этот анализ раза 3, в разные дни цикла, что это очень большой показатель. И что если он будет постоянно повышен, то мне потребуется лечение.

Когда я была у врача эндокринолога, которая видела в результатах повышение этого анализа, говорила мне что лечить меня не нужно, если у меня нет сбоя менструального цикла и других жалоб. Нужно лечить, если будут проблемы с зачатием, беременностью.

А эндокринолог-хирург, профессор!!, сказал что лечить надо, и постоянно.

В какие дни цикла его нужно сдавать (3 раза)? У меня менструальный цикл 25 дней и месячные длятся 4-5 дней.

Фантазии хирурга нелепы, эндокринолог права