гестационный диабет?
 

Здравствуйте, уважаемые коллеги.

пациентка 25 лет.
первая беременность. 35 недель.
рост 157 (вес до беременности 53 кг)
на УЗИ была 4 недели назад - развитие плода соответствовало сроку

ко мне на прием пришла сегодня, предварительно за день сделав анализы.

ГТТ с глюкозой 50 г

натощак -75 мг%
через час -164 мг%
через 2 часа - 135 мг%

в моче:
кетоны (+)
глюкоза 2,8

как поступать в данной случае?

1.можно ли говорить о ГД?

2.если через 1 час глюкоза при ГТТ с 50 г. > 140мг%, рекомендуется 2 этап обследования со 100г глюкозы. Но срок уже 35 нед. Надо ли?

По тощаковому сахару гестационного сахарного диабета нет, все остальное может оцениваться ТОЛЬКО в пробе с 75 мг безводной глюкозы или в пробе со 100 мг глюкозы.
Но при сроке беременности более 32 недель глюкозотолерантные тесты не проводятся, а цифры в пробе с 50 мг глюкозы не валидированы в диагностике ГСД.
Таким образом, по тощаковой гликемии (единственной, которая может в данном случае оцениваться) ГСД нет. Дообследование невозможно.
И уж, простите, на какой фиг вообще затевались с 50 мг глюкозы в сроке 35 недель, если эта проба полностью исключена из современных рекомендаций по диагностике нарушений углеводного обмена у беременных?
Впрочем, я пишу по российским рекомендациям (Алгоритмы специализированной мед. помощи пациентам с сахарным диабетом, 9 и 10 выпуск). В ваших реалиях может быть несколько иначе.

Спасибо за развёрнутый ответ.

Видимо, гинеколог испугалась глюкозурии беременных.


И, если можно, вопрос вдогонку темы:
Почему все таки для ГТТ выбраны 24-28 (максимум 30) недель?