надпочечниковая недостаточность и гипотиреоз
 

Здравствуйте, коллеги.

Пациентка 34 лет с первичной надпочечниковой недостаточностью (15 лет назад надпочечники удалили)

При обращении ко мне была на преднизолоне 5 мг. Еду сильно пересаливает.

АД - 90/60
Калий - 4,8 (3,5-5,1)
Натрий - 140 ммоль/л (136-145)
глюкоза - 105 мг%
гликиров гемоглобин - 5,1%
ТТГ - 9

Её беспокоит скованность в пальцах рук, ощущение натянутости кожи, сухость во рту, боли в мышцах спины и шеи.

перевела её на гидрокортизон 10+10+5 мг и кортинефф 0,1.

прошло 4 дня.
чувствует себя бодрее, но жалобы не прошли, даже усилились.
АД - 105/60

1- Связаны ли эти жалобы с недостатком г/к? (нужно подождать?)

2 -можно ли уже назначить тироксин?

А ради чего ей надпочечники удалили?
ТТГ повторить вместе с свТ4: сухая кожа, мышцы побаливают….. но это маловероятно.
А вот к ревматологу я бы ее точно направил, тут уже довольно подозрительно.

Здравствуйте, профессор.

Возвращаюсь к этой теме только теперь, т.к. пациентка с ХНН с тех пор не появлялась. (с момента перевода ее с преднизолона на кортеф и кортенефф жалобы прошли).
Вернулась сегодня, спустя 4 месяца, потому что нет кортинеффа.
Чувствует себя нормально, ни тошноты, ни болей в животе.

Уже 7 дня как она сама начала прием преднизолона 10+10+5 (говорит, что при меньшей дозе давление падает). и при этом - соль ест ложками.

(На кортеф 10+5, кортинефф 0,1 - всё было хорошо).

АД - 125/80 (дома давление ниже)

глюкоза натощак - 125 мг%
TSH - 6,9______(4 мес назад TSH был 9, ничего не принимает)
fT4 - 13,6 (12-22)

Что вы посоветуете?
Можно перевести на кортеф 40+40+20, пока кортинефф не найдет?
С тироксином спешить не буду, пока не будет полной компенсации НН.

Единственная проблема, которая не проходит - это затрудненность в разжимании кисти, пальцы с трудом раскрываются после сжатия в кулак. Она их раскрывает другой рукой. Боли нет. (ревматоидный артрит не подтвердился).

По ее словам, адреналэктомию ей сделали 15 лет назад за границей по поводу гиперплазии обоих надпочечников.(
до операции - была проблема с гирсутизмом. МЦ всегда был регулярным.

в первом посте я ошиблась - ей 43 года, а не 34.

общий анализ крови сегодня:

WBC ----- 15.0------(4,0-11,0)
NEU ------ 9,4-------(2,0-7,5)
LYM ------ 4,8--------(1,3-4,0)
MONO ---- 0,66
EOS ------0,08
BASO ----- 0

NEU% ----62,8
LYM% ---- 32,2
MONO% --4,4
EOS%------0,5
BASO% ---0

RBC ----5,25-----(4,0-5,2)
HGB ---15,5-----(12,0-15,0)
HCT ----43,1
MCV ----82,0
MCH ----29,6
MCHC ---36,1
RDWcv ---11,9
RDWsd ----37,6
PLT ------342
MPV ----10,1
PCT ----0,345

ESR - 3

_________________________________________
и 4 месяца назад:

WBC ----- 13.26------(4,0-11,0)
NEU ------ 9,77-------(2,0-7,5)
LYM ------- 2,94--------(1,3-4,0)
MONO ---- 0,5
EOS ------0,01
BASO ----- 0,01

NEU% ----73,6
LYM% ---- 22,2
MONO% --4,0
EOS%------0,1
BASO% ---0.1

RBC ----4,15-----(4,0-5,2)
HGB ---12,4----(12,0-15,0)
HCT ----34,8
MCV ----83,7
MCH ----29,9
MCHC ---35,7
RDWcv --11,5
RDWsd --37,7
PLT ------288
MPV -----10,5
PCT -----0,302

ESR - 8

Ни тогда, ни сегодня температуры нет, боли нет, анализ мочи нормален, легкие чистые.
ЗППП исключены.

такая высокая доза преднизолона - 25 мг - может объяснять сегодняшний лейкоцитоз. Чем обусловлен прошлый - не знаю.

из личных наблюдений - стероидный нейтрофильный лейкоцитоз проявляется именно диссонансом между числом лейкоцитов и цифрами СОЕ или СРБ (последние на стериодах низкие/нормальные)