Наличие Ат к рТТГ после трех лет лечение ДТЗ.
 

Здравствуйте! В феврале пыталась получить направление на радиойодтерапию, пока безуспешно. Лечусь с 2017 года. В связи с этим снова пересдавала кровь и делала узи. Вот результаты.

37 лет, женщина, рост 158 см., вес 71 кг.

На 2017 год диагноз - тиреотоксикоз, ДТЗ. Результаты узи: правая доля - 24х22х68 мм, левая доля - 26х27х70 мм, перешеек - 9 мм, объем - 40,7 куб. см. Контуры ровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура выражено диффузно неоднородная. В н/з левой доле гиперэхогенное образование 9х12х12 мм с четкими ровными контурами, с гипоэхогенным ободком. Региональные л/у не увеличены. Ткани шеи не изменены.

ТТГ - 0,0001 (норма 0,35-4,94); Т4 свободый - 3,62 (норма 0,7-1,48); Т3 свободный - > 30 (норма 1,71-5,61); Антитела к рецепторам ТТГ - >40,00 (норма 0,00-1,75).

С конца 2018 года поддерживающая доза - 7.5 мг Тирозола.

На февраль 2020г, ТТГ 4,3 (норма 0,36-4). Т3 и Т4 не назначали.

Последние результаты узи: Правая доля: длина 60 mm, ширина 27 mm, толщина 19 mm, эхоструктура диффузно неоднородная, зхогенность не изменена, очаговые зоны не визуализирутся, Левая доля: длина 71 mm, ширина 27 mm, толщина 23 mm. Структура неоднородная, эхогенность паренхимы не изменена, очаговые зоны не визуализируются. В ниж/ солидное изоэхогенное 11x12mm с ровным контуром и тонким гало, васкуляризация пepинодулярная. Объем щитовидной железы 41 сm3. Перешеек: толщина 10mm, эхоструктура однородная. Дополнения и примечания: форма симметричная, регионарные лимфатические узлы не визуализируются. Васкуляризация повышена.

Уменьшена доза тирозола до 5 мг.
28 марта ТТГ- 18.860 (0.270 - 4.200)
Т4 св. - 1.10 (0.97 - 1.58)
Т3 св. - 3.88 (2.38 - 4.37)

Тирозол уменьшен до 2,5 мг.
21 апреля ТТГ- 3,78 (0.270 - 4.200)
Т4 св. - 1.22 (0.97 - 1.58)

Осталась на тирозоле 2,5 мг.
18 мая ТТГ- 8,51 (0.270 - 4.200)
Т4 св. - 1.19 (0.97 - 1.58)
Ат к рТТГ - 8.15 (0.00 - 1.75)

Правильно ли я понимаю, что важно наличие Ат к рТТГ, а не их количество? На 2017 год Ат к рТТГ было больше 40 МЕ/л, сейчас всего лишь 8,15 МЕ/л. И их наличие говорит о том, что болезнь никуда не ушла? На ваш взгляд, уменьшать ли тирозол, или добавить Тироксин и сколько?

Решить проблему радикально, если не планируете пожизненно получать тирозол- у Вас зоб, есть антититела, лечение сопровождалось периодами гипотиреоза, что поддерживало зоб.
Даже если предположить, что антитела и блокирующие, и стимулирующие, все равно сейчас ситуация такова- есть зоб, есть гипотиреоз на ничтожной дозе тирозола , и надо отменять тирозол и ждать- рецидив будет, принимать решение о лечении
И не надо начинать новые темы.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить? Лечащий врач так и не дала направление на РЙТ. С мая месяца был отменен тирозол 2,5 мг, т.к. на этой дозировке гипотиреоз. Что и ожидалось - в ноябре рецедив. ТТТ - 0 (0,24-4,2), свТ4 - 2,3 (0.97 - 1.58), свТ3 - 4,22 (2.38 - 4.37). ЩЖ железа снова выросла и неприятно болит, хотя в период отмены тирозола стала практически незаметна.

В прошлый цикл во время месячных появилась красная и болезненная шишка в правой груди под кожей. В этот раз месячные вовсе не пришли.

К врачу, у которой лечилась и которая так и не направила на радикальное лечение больше не хочу идти, да и не принимают в связи с особым распрояжением. Стала самостоятельно принимать тирозол 30 мг. третий день и искать больницу, чтобы удалить ЩЖ с минимальным разрезом на шее. Планирую сделать как можно скорее, на ОМС уже надежды нет.

Если возможно, подскажите, пожалуйста:
1. Могу я оставаться на дозировке 30 мг тирозола и добавить 100 мкг тироксина, чтобы не контролировать уровень гормонов ЩЖ до непосредственного обследования перед операцией?
2. Отсутствие месячных и шишка в груди могут быть следствием тиреотоксикоза? С грудью буду разбираться, но после тиреоидэктомии.

Спасибо!

1. В теории после месяца тирозола можно пойти по такой схеме
2.нет с грудью надо разбираться - хотя возможна фибрознао - кистозная мастопатия при ДТЗ( с-м Вельяминова- Бромберга - Розена - Цондека) , очах покраснения настораживает. Возможно, это внелактационные мастит - но это все равно опасно

Здравствуйте! С боем получила направление в клинику, которую выбрала сама. Через месяц госпитализация на удаление щитовидной железы.

На 16.11.20 ТТТ - 0 (0,24-4,2), свТ4 - 2,3 (0.97 - 1.58).
Принимаю тирозал 30 мг. с 03.12.20. На прошлой неделе врач решила назначить 10 мг. без результатов гормонов. Мне это показалось неразумным и самостоятельно пошла платно сдала кровь.

На 18.12.20 ТТТ - 0 (0,24-4,2), свТ4 - 2,0 (0.97 - 1.58).

За две недели приема тирозола по 30 мг Т4 упал совсем незначительно. Переживаю, что до тиреоидэктомии не успеют гормоны прийти в норму. При записи на госпитализацию сказали, что нормализация гормонов - обязательное условие.

Я понимаю, что такие рекомендации не даются заочно, но с врачом по месту жительства у меня большие проблемы: то направление на радикальное лечение не дает, то доза назначается "пальцем в небо". Подскажите, пожалуйста.

1. Оставаться ли мне на дозе в 30 мг.? Или увеличить?
2. Возможны ли от такой дозировки тирозола побочные эффекты в виде головной боли, головокружения и тошноты?
3. Возможно ли перейти на пропицил?

Так свТ4 нормален - а ТТГ никого не волнует.

Т4 сейчас выше нормы.

Но через месяц он будет нормален.
Я понимаю, что у Вас ДТЗ, но Вы так старательно бежите впереди паровоза.
Начнём по порядку. Операция у Вас через месяц

[quote=nataliabn;2905150 Стала самостоятельно принимать тирозол 30 мг. третий день и искать больницу, чтобы удалить ЩЖ с минимальным разрезом на шее. Планирую сделать как можно скорее, на ОМС уже надежды нет.

![/QUOTE]
С какого времени тирозол и когда операция?

Да, операция ровно через месяц. На 18 декабря тирозол по 30 мг. я принимала 15 дней. Врач хотела уменьшить до 10 мг так рано. Меня это смутило.

Теоретически схема блокируй и замещай включается после месяца приема 30 мг тирозола - то есть вряд ли на 2 недели имеет смысл ее включать, да и не факт, что о ее существовании подозревает хирург.
Отсюда идея - идти по схеме блокируй с оценкой свТ4 раз в две недели и сейчас уйти на 20 мг

Спасибо! Я поняла.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, насколько критичны данные показатели для проведения тиреоидэктомии? Боюсь, не отправят ли меня обратно домой. Сделала последние анализы перед операцией, которая через неделю. ТТГ - 0,026 (0,24-4,2), свТ4 - 1,67 (0.97 - 1.58), св Т3 - 2,55 (2,38 -4,37).По ощущениям, как в глубоком гипотиреозе: пульс опускается до 48 уд/м, полезли глаза.

Как узнала в ноябре, что рецедив, три недели принимала тирозол 30 мг, десять дней - 20 мг, и как начались проблемы с глазами 10 дней по 10 мг. И вот получила результаты.

ТТГ безразличен, св Т4 лучше бы в референсе.

Здравствуйте! Неделю назад была полностью удалена щитовидная железа. Огромной неожиданностью для меня стали результаты гистологического исследвания: высокодифференцированная малоинвазивная фолликулярная карцинома pT1bNхM0 ст I. Диффузный токсический зоб 2 ст. До операции с 2017 года на узле как-то особенно никто не заострял внимание.

Что мне следует предпринять:
1. какие анализы сдать, исследования?
2. КТ каких органов сделать, с контрастом или без?
3. показана ли в моем случае супрессивная терапия тироксином?

Спасибо!