Сахар не понижается после назначения инсулина
 

Добрый день, уважаемые доктора!

Прошу совета в дальнейшем направлении лечения.
Мужчина 58 лет.
Диагноз сахарный диабет 2го типа поставлен в мае 2015 года. Симптомы появились еще в 2014 году. При постановке диагноза в мае 2015 года вес 80 кг. При росте 172 см. На текущий момент вес 69 кг. До постановки диагноза и после постановки диагноза имело место злоупотребление алкоголем. На данный момент алкоголь исключен, не употребляю 4 мес. Исключен сахар, быстрые углеводы.
В конце ноября 2017 уровень сахара составлял 13-20 ммоль/л натощак . Назначены следующие дозы лекарств
Глюкофаж 1000 мг по 1 таблеке 2 раза в день
Глимепирид 6 мг. 1 таблетка утром
Так как уровень сахара не снижался 9 января 2018 дополнительно назначен инсулин Лантус 12 ЕД на ночь. Уровень сахара снизился и колебался в пределах 5.6 - 9 ммоль натощак. В конце января сахар не опускался ниже 9 ммоль натощак, поэтому 5 февраля дозу инсулина назначили 15 ЕД, таблетки в той же дозировке.

Последние показания сахара
9.02 - 5.6 ммоль натощак
10.02 - 6.4 ммоль натощак
11.03 - 8.2 ммоль натощак
12.02 - 7.4 ммоль натощак , 13.8 ммоль после обеда
13.02 - 9.7 ммоль натощак, 13.2 ммоль перед сном
14.02 - 8.6 ммоль натощак

Питание примерно одинаково во все дни. Сложные углеводы до 17.00, ужин белок и овощи. Пища не жирная.

09.02 сдал С- Пептиды (лаборатория инвитро)
С-пептид результат 280 пмоль/л , референсные значения натощак 260 - 1730.

Даже по тем отрывочным и неполным данным, которые Вы привели, Лантус работает и гликемия очень даже снизилась после назначения инсулина.
Обращает на себя внимание выраженная гипергликемия после еды. Лантус - не препарат для снижения гликемии после еды,не стОит ожидать от него несвойственного ему действия. Нужно убирать глимепирид (возможно, что и глюкофаж) и обучаться работе с коротким инсулином.
Кроме того, хотелось бы видеть полный дневник самоконтроля - определение сахара в 6-ти точках (перед и через 2 часа после завтрака, перед и через 2 часа после обеда, перед и через 2 часа после ужина, с указанием количества и состава съеденной пищи за весь день).

Благодарю за ответ. Завтра займусь дневником.

Добрый день! Привожу данные дневника за 2 дня (в первый день немного промахнулся, поэтому записал еще один день).
Подробное меню с набором продуктов и весом в прикрепленных файлах. Вся еда готовится без масла (варка, запекания, гриль или а/п сковорода)
Таблетки и инсулин в тех же дозах, что написаны ранее.

15.02.2018
• До завтрака натощак 8.7 ммоль
Завтрак: каша, молоко, яблоко, печенье на стевии
Через 2 часа 14.4 ммоль
• Перекус (через 2 часа после завтрака)
Творожная запеканка с клюквой
• До обеда сахар забыл померить
Обед: куриный суп с домашней лапшой, хлеб, салат
Через 2 часа после обеда 11.0 ммоль
• Перекус (через 2 часа после обеда)
Омлет с овощами и хлеб
• Ужин через 3 часа после перекуса
До ужина 8.9 ммоль
Ужин: Котлеты говяжьи запепеченые, фасоль стручковая, салат
Через 2 часа после ужина 9.8 ммоль

16.02.2018
• До завтрака натощак 5.4 ммоль
Завтрак: омлет, хлеб с маслом и сыром
Через 2 часа 8.7 ммоль
• Перекус (через 2 часа после завтрака) : Оладьи
• До обеда (через 2 часа после перекуса) 4.9 ммоль
Обед: курица в сливках, макароны, огурец
Через 2 часа после обеда 9.4 ммоль
• Перекус (через 2 часа после обеда)
Творог, молоко, яблоко, грецкий орех, клюква.
• Ужин через 3 часа после перекуса
До ужина 12.0 ммоль
Ужин: Свина постная гриль , салат, кефир, клюква
Через 2 часа после ужина 15.8 ммоль

17.02. 2018 утром натощак 6.1 ммоль

15.02 КБЖУ 1741 ККАЛ, БЕЛОК 145.2 , ЖИРЫ 58.2 , УГЛЕВОДЫ 169.9

16.02.16 КБЖУ 1891/164.5/73.8/143.8

Явно видна необходимость короткого инсулина вместо глимепирида, как уже писала Юлия Борисовна. Обсудите с очным врачом переход, для перехода необходимо обучение по подсчету углеводов.

Спасибо огромное! Завтра к врачу, обсудим все рекомендации.

Подскажите, а диагноз сахарный диабет 2го типа это верно, или же у меня какая то другая форма диабета? Ведь при СД2 не колят инсулин.

Почему Вы так решили? Инсулин - всего лишь одно из средств нормализации сахара крови, и если при сахарном диабете тип 2 по показаниям назначается инсулин, тип диабета от этого не меняется.

Просто все знакомые у кого есть СД2 обходятся без инсулина, вот я и подумал. Вот что значит диагнозы ставит не врач:ag:

То есть абсолютно все пациенты с СД-2 в городе являются Вашими знакомыми?

Конечно нет:ab: Возможно не совсем понятно написал, имел ввиду, что пациенту не стоит ставить самостоятельно диагнозы или сомневаться в диагнозе врача, глядя на примеры знакомых.

И в этом Вы таки правы.

Сегодня был на приеме у врача. Назначения следующие:
Отменили глимепирид, глюфажа оставили в той же дозировке.
Назначили Хумалог утро 4 ЕД, обед и ужин 6 ЕД (без расчета потребленных углеводов и контроля уровня сахара до и после еды)
Лантус на ночь 14 ЕД.
Я в некотором замешательстве от назначений.
Прочитал что все-таки верно рассчитывать дозу короткого инсулина с учетом углеводов, которые планируется съесть в данный приём пищи. При этом необходимо делать замеры сахара до и после еды. Но информации в интернете очень много и разобраться сложно.
Прошу помочь дать ссылку где можно прочитать верную и актуальную информацию по расчету доз инсулина.
К какому уровню сахара после еды нужно стремиться при подборе дозы?
Можно ли перекусывать при введении короткого инсулина или нужно строго ограничиться 3 приемами пищи?
Если можно перекусывать, то как быть с введение инсулина?
Что лучше в моем случае короткий или ультракороткий инсулин?