Девочка-подросток, 14 лет. Конституциональная высокорослость. Набор веса.
 

Добрый день, уважаемые доктора!

Обращаюсь по поводу дочери.
14 лет 8 месяцев.
Рост 175 см.
Вес 59 кг.

С декабря 2019 года сильно добавила в росте и весе.
Была 165, вес 48 кг.
Менстурации еще нет, грудь подросла за этот год, пушок подмышками, пубархе.
Беспокоит темп роста и набор веса.

Мать 179, вес 61, отец 189, вес 90. Отец до 30 лет был очень стройный, 72 кг, потом начал набирать резко вес (до 108 кг доходил), и с большими усилиями, только на введении интервального питания сбросил до 90 и так уже больше года держится.

Дочка родилась 52 см, 3100. Росла и набирала вес хорошо. На ГВ первые полгода сильно набирала вес, в 6 мес. была 10.500, потом темп замедлился. Кроме младенчества всегда была высокая и стройная.
Занимается профессионально танцевальным видом спорта, нагрузок достаточно. Проходят раз в полгода углубленное мед.обследование в спорт.диспансере, которое включает в себя , в том числе и анализ на сахар, последние 2 были с УЗИ щитовидной железы.
Вопросов от спортивного врача не было.
Но, когда мы проходили спортивное тестирование почти 2 года назад уже тогда, после замеров кожно-жировых складок ей сказали,что надо бы пересмотреть рацион, т.к. они (несмотря на ее худощавость в целом и тип телосложения) были в желтой зоне.

Во вложении внесла те данные, которые точно есть.
При необходимости обращусь в спортивный диспансер и запрошу данные там.

В первую очередь беспокоит набор веса, а она действительно поправилась и такой хороший слой жирка появился. И на животе и на бедрах и кожно-жировые складки хорошие. А т.к. дочка занимается спортом, где наличие небольшого веса - преимущество, то тренеры начали делать замечания. И действительно, остальные девочки в команде хоть и растут и поправляются, но дочка на их фоне ощутимо "потяжелела", хотя была одной из стройных. Поправилась и на лицо, по утрам часто отекает.
Рацион пересмотрели, она раньше очень часто перекусывала, в том числе и всякой "мусорной" едой, но на вес не влияло.
Увеличили клетчатку, питьевой режим, добавили овощей. Она не особо жалует мясо, рыбу, но начала есть. Сама ограничила себя сильно в сладком, сама устраивает разгрузочные дни, пытается читать калории, т.к. очень переживает из-за того,что поправилась, а я переживаю,чтобы не разболтала себе обмен веществ.

Также я понимаю,что с учетом моих данных и данных мужа девочка и предполагалась высокая, но меня беспокоит,что этот рост может оказаться слишком высоким, а не как нам было озвучено когда-то эндокринологом 175-178, максимум 180.

Я в ее возрасте была ниже, в районе 170, возможно поэтому у меня очень сильные опасения по поводу ее прогнозируемого роста... И опасаюсь, как бы этот "жирок" не дал стремительный скачок вверх в недалеком будущем.

Во вложении график по тем данным, которые у меня были.
Мы как-то особо не следили, т.к. вес ее никогда не беспокоил.

Также вложила замеры кожно-жировых складок во времена когда она на вид была очень стройная (ИМТ 16,2, Эндо-эктоморфный (худощавый); Компоненты соматотипа: 4.3 - 2 - 5.6 )

Да, еще добавлю, что девочка с хорошим интеллектом, пропорционально развита. Рано начала разговаривать, была отличница до 7 класса, сейчас появились четверки.
Вообще, всегда активная очень была, много увлечений. Но, вот на фоне пубертата-карантина-увеличения веса как-то замедлилась что ли, но, возможно,что это вариант нормы в развитии детей :aj:.


Вопросы:
1. Я верно понимаю,что нужно сдать ИФР-1 (Соматомедин С), ТТГ, СТГ и сделать снимок кисти. Этого достаточно, чтобы исключить патологические формы высокорослости?

2. Что еще нужно,чтобы максимально точно рассчитать конечный рост, чтобы принять решение о "лечении", если возникнет такая необходимость.

3. С учетом ее веса какие нужны дополнительные анализы? Может быть какие-то гормоны так влияют.

4. Быть может кто-то консультирует удаленно по вопросам высокорослости, была бы рада обратиться к такому специалисту.


Спасибо за внимание!
С уважением, Лариса

Почему-то не смогла вставить график в первое сообщение:bn:

График разумнее на стандартном персентильном

Удивляться нечему: у двух высоких родителей будут высокие дети.
Финальный рост для девочек подсчитывается просто: (рост отца + рост матери - 13 см) : 2. У неё это 177.5 см +/- 5 см.
Единственная возможность остановить рост быстрее это дать эстрогены: они закроют зоны роста. Дали бы раньше, эффект был бы лучше. Сейчас уже труднее. ИФР будет трудно интерпретировать Снимок кисти руки более-менее покажет её ростовой потенциал: если кости закрыты, то роста не будет, если костный возраст серьёзно ниже её паспортного, то будет ещё расти, и эстрогены частично помогут предотвратить это.
Но вот Николь Кидман 180 см. И ничего. Как-то преуспела в жизни. Аж Тома Круза ( 170 см) бросила:-) Галь Гадот 178, Элизабет Дебицки 191.... Это всё суперзвёзды. Причём ходят на высоких каблуках:-)

Спасибо за быстрые ответы!

К сожалению, раньше я о том,что можно как-то влиять на рост вообще не знала, ни разу никто из врачей этого не подсказал, хотя 2 раза в год проходим это УМО, где в том числе и узкие специалисты.
Да и раньше я как-то поводов для беспокойства не находила, т.к., не смотря на то, что дочка была всегда высокая, но всегда и девочки были выше нее и в классе и в команде, а за этот год с хвостиком она их всех обогнала.

Точки на график нанесла. Нашла еще данные за 10 лет и 1 мес.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

В диспансере пока добыть данные не получается. Но, я всегда сверяла все данные с перцентилями и дочка по росту всегда шла в верхних коридорах, а по весу - в среднем (кроме малышкового возраста, где вес на ГВ был очень высокий, но потом он остался стоять на месте практически, и росла только рост и после 2 лет она уже была стройная девочка).

У меня еще 2 младших сына, они тоже высокие и стройные, и тоже похожая ситуация, что рост идет по верхним центилям, а вес по середине.

Я понимаю,что с точки зрения среднестатистического ребенка она и сейчас в нормальном соотношении рост и вес, плюс у нее есть мышцы, которые добавляют вес, но, у нее именно кожно-жировые складки стали хорошие, прилично больше моих и отложение жира такое, что как вроде и на животе целлюлит есть и на ногах. И она выглядит полнее всех девочек в команде, при том,что раньше была очень стройная... И видно.что это жирок.

И лирическое отступление.
Я прекрасно понимаю все прелести высокого роста, но все же хорошо, когда он умеренно-высокий, иначе придется подаваться в знаменитости:ag: И 180 меня совсем не пугает, плавали - знаем )))
А вот 185+.... это будет уже сложнее. При моем-то росте очень много ограничений в одежде, хорошо,что сейчас мода на укороченные брючки:ag: В студенчестве добыть приличные брюки это была большаааая удача )))). Ну и про обувь отдельный разговор. Сейчас, конечно, и высоких людей больше и размер обуви 41 не так уж и страшен.

Эх...если бы гарантированно вписаться в этот интервал ))), но кто ж их даст, эти гарантии.
Если посчитать по этой формуле меня и супруга то, становится очевидным, что данная формула не сработала. У мужа мама ростом 156 см, отец 180, а он - 189. У меня 168 и 185 соответственно, а я 179. А с утра могу и все 181 быть :ag:
Как я понимаю, перед решением о терапии гормонами делают расчет роста по сложны формулам, с учетом значений гормонов и КВ.


Вопрос 1. Что нужно для этого расчета и где его возможно сделать (и быть может есть возможность дистанционно?)


Да, И еще. У меня было позднее менрахе, в 16 лет. И подружки мои остановились в росте, а я все росла и росла...
Дочка очень похожа на меня фигурой и пропорциями, с тем лишь, что она физически (мышечно) более развита, хотя с нашим типом сложения нарастить мышечную массу проблематично регулярные занятия этому способствуют.

Вопрос 2. С учетом фактора может быть будут какие-то рекомендации по анализам для дочери.

иногда наследственная высoкорослость вкупе с невысоким весом может быть вариантным наследованием синдромa Марфана, оценка некоторых типичных симптомов поможет исключить ету версию

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Спасибо, Вадим Валерьевич! Судя по тесту - Марфана быть бы не должно. Ну на мой непрофессиональный взгляд.
Я могу скинуть фото девочки, только не хотелось бы для всеобщего обозрения.
И уж, как мне кажется, ее вполне себе упитанность сейчас очень спорит с термином "невысокий вес" ))).
Она не очень гибкая от природы, как впрочем и я.
Размах рук меньше роста на 3 см (это из спортивного обследования я смотрю)
Несмотря на набравшийся вес стрий у нее нет, и у меня за 3 беременности они единичные.
Сколиоз есть, да. Но, приобретенный в школьном уже возрасте. Как и почти у всего класса. Вальгуса нет (и вообще немного стаптывает внешнюю сторону обуви, и я также...) . У нас с ней вообще очень похоже строение тела, и обувь одинаково стаптываем. Хотя на лицо мы вообще разные, она в родню мужа лицом пошла.
Лицевых признаков нет совсем, скуластая, большеглазая, прикус по 1 классу со слов ортодонта, узи, экг сердца в норме (их постоянно обследуют).
Да и вообще она вся "ладненькая и складненькая", не похожа на генетического ребенка ))
Я одно время "увлекалась" чтением синдромов, т.к. у младшего есть некие подозрения на какую-то возможно генетику, какую только неясно, ну у него и стигмы в небольшом кол-ве есть (синдактилия 2-3 пальцев ног, широко поставленные глаза, небольшая лопоухость, ООО долго было, темповая ЗРР и т.п.).

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Благодарю за интерес к нашей теме. Сегодня сделали рентген.
Заключение врача и снимки ниже.
К сожалению, снимки в эл.виде не выдают и на почту не отправляют.
Поэтому делала снимок с экрана в клинике и дома через окно.

Если возможно, прокомментируйте, пожалуйста, ваши мысли по этому поводу.

Напомню, что дочке 14 лет 8 мес. Менархе нет. Грудь небольшая, оволосение слабое (волосы есть, но небольшое кол-во).
Запах пота появился очень яркий 2 года назад (весной 2019 точно был).