Воспалительный процесс под коронкой, пульпит
 

Здравствуйте, уважаемые стоматологи!

Я женщина 38 лет. Беспокоят боли в нижней и верхней челюсти с левой стороны.
Начались боли в середине августа 2021г. в области 35 зуба через месяц после установки металлической вкладки и коронки на 34 зуб, который сломался под корень (принимала аскорбинку, 34 сломался сразу с уже установленной коронкой в 2018г. после перелечивания в 2013г., а на 35 на десне появилась гематома у основания). Ранее 34 лечился еще в детстве и имел розовый оттенок. Так как в гос.поликлинике меня убедили, что с 34 зубом все хорошо, а скорее всего трещина в 35, я обратилась в платную клинику и мне под микроскопом сделали диагностическое препарирование 35 зуба, трещины не обнаружили. Боль постепенно начала распространяться на 38 зуб, потом на верх (24, 25, 26), а позже уже на 27, 28 зубы. Боль перемещается снизу вверх, иногда болит только одна из челюстей. Далее я обратилась в другую клинику, сделали КТ 31 августа 2021г., (прилагаю) и отправили на ЭОД (результат прилагаю). Вердикт был таков, что 34 - удалять, так как под вкладкой воспаление, но однако отметили, что оно не такое сильное, чтобы была боль. Один канал в 34 оказался не пролечен и вкладку доставать никто не возьмется. Предложили начать лечение с верху (нашли пульпит 27, 28, 38 и в 36 изменения на корнях), если боль не пройдет, то удалить 34.
Помогите, пожалуйста, принять правильное решение по поводу лечения:
1. Действительно ли 34 удалять и никак не спасти?
2. Есть ли пульпит в 24, 27, 28, 38 и изменения на корнях в 26?
Результат ЭОД от 31.08.2021
24 : 12 нц, 27: 15-16 нц, 28: 20 нц, 38:18 нц
Результат ЭОД от 19.10.2021г.
27: 14-15 нц, 28: 20-21 нц, 38-15-17 нц
3. Может ли все-таки быть трещина в 35, если я чувствую образование (горошина) на десне в проекции от 35 зуба?
4. Рекомендуете ли вы лечить каналы сразу под микроскопом?
ссылка на КТ [ссылка на исполняемый файл удалена модератором]

Выложите данные в виде архива, а не исполняемого файла, который может содержать вирусы, трояны или другое подобное вредоносное ПО.

Если травмы не было (что-то типа удара клюшкой), то вероятность пульпита даже в 2 зубах одновременно - исчезающе мала. Предположение же 4-х пульпитов одновременно говорит лишь о полной некомпетенции доктора. ЭОД плохо диагностирует пульпиты (чувствительность и специфичность этого метода низкая и позволяет уверенно определять лишь периодонтиты). И почему нет данных ЭОД по 35-му зубу - ведь в первую очередь нужно было проверять именно его? И расскажите поподробнее, как проводилось диагностическое препарирование этого зуба.

Спасибо большое за оперативность!
К сожалению, удалось загрузить только скрины панорамы, и нескольких видов, так как КТ (78 МБ) не архивируется до нужных размеров, а по частям файлы не грузятся.
ЭОД 35 зуба не назначили, я полагаю, потому что зуб мертвый, остальные живые.
Препарирование делали с целью пустить красящую жидкость. Не знаю, вскрывали ли канал, думаю, нет. Процедура заняла мин. 20, толком ничего не объяснили.
Можно сделать еще скрины проекций, какие нужно.

34 зуб действительно не подлежит перелечиванию. Там воспаление у середины корня со стороны клыка намного хуже, чем у верхушки из-за необработанного канала. Но пульпитную боль он вызывать не может. В чём, кстати, эта боль выражается: ночью сильнее болит или днём, усиливается ли боль при приёме твёрдой, холодной, горячей сладкой пищи?

На 35-м проблем не заметно. Гематома ближе к 34-му или к 36-му? 36 зуб когда был удалён? Пульпит 38-го маловероятен, может быть его окклюзионная перегрузка.

Наверху наиболее вероятными кандидатами являются 24 и 27. Диагностическая анестезия (это когда обезболивается только один зуб, и смотрится - прошла ли боль) поможет определить точнее. 28 зуб следует подозревать в последнюю очередь.

По поводу 34 с удалением все ясно, спасибо.
Ночью боли нет, в основном днем, может возникнуть и пройти потом. Не могу с уверенностью сказать, что на горячее всегда есть реакция.
36 зуб удалили в марте 2021г.
Гематома на 35 появилась ближе к 36 зубу, быстро прошла, таже уплотнение у основания появилось в момент поломки 34 зуба, сейчас только увеличилось, но врачи не могут определить его с помощью пальпирования.

Ну такие жалобы даже один пульпит напоминают очень отдалённо. Так что ответ на второй вопрос: четырёх пульпитов точно нет. Данных ЭОД недостаточно для постановки такого диагноза ни в одном из этих зубов.

Спасибо большое!

С зубами, которые проверяли ЭОД понятно, что можете сказать о 25 и 26? 26 первый раз лечили в детстве. 25 в 2013 году и можно ли исключить трещину в 35, списав уплотнение на деформацию корня после удаления 36?

По этим скринам ничего особенно плохого у 25 и 26 зубов нет. Трещину в 35-м можно исключить, сделав повторную КТ через полгода и убедившись в отсутствии деструкции кости вокруг его корня. Деформации корня от удаления соседнего зуба не бывает.

Спасибо Вам большое! Вы мне очень помогли!