Преждевременное адренархе?
 

Здравствуйте!

Дочке 5 лет. Рост 109, вес 16,4кг.
Родилась 2990г, 51 см. Графики роста и веса прилагаю.
Росла и развивалась хорошо. В 2,8 перенесла кишечную инфекцию, после чего вес стал прибавляться медленно.

В течение полугода присутствует угревая сыпь на лбу, носу. Не сильно, но 1-2 прыщика почти всегда есть. Прилагаю фото, на нем момент сильных высыпаний, так не всегда.

Также я заметила что на половых губах удлиннился пушок, но волосы не темные. Эндокринолог при очном осмотре значения не придала. По внешнему осмотру признаков ППР не заметила, поставила "легкую белково-энергетическую недостаточность". Назначила сдать ТТГ, глюкозу и 17-ОН прогестерон. Но и то по ее словам "для подстраховки". Анализы прилагаю, сдавали в сентябре.

В подмышечных впадинах оволосения нет. Но в последнее время после активности замечаю запах пота, только в одной левой подмышке. Запах не сильный, чувствуется только если "сунуть нос" в подмышку. Одежда не пахнет. Но запах похож на взрослый.
Замечу, что в этой подмышке мы перед этим лечили дерматит, пользовались недолго адвантаном, а затем месяц мазали эмолентом.
Эндокринолог сказала протирать хлоргексилином 2 недели. 2 недели прошло, запах не ушёл. Также после активности, если понюхать, то он заметен. В спокойном состоянии и после пробуждение утром запаха нет. В другой подмышке никогда нет даже намёка на запах.

Скажите пожалуйста, есть ли у нас основания для беспокойства или такое может быть в норме, если нет ускорения роста? Угревая сыпь не проходит, и меня очень беспокоит ее природа. Особенно в совокупности с остальными признаками. Начиталась вплоть до опухолей. Но мучить ребенка лишними манипуляциями не хочу из за своих страхов.

Очень прошу вашего совета нужно ли ребёнку дополнительное обследование?

Извиняюсь, с первого раза не вставился анализ.

Так покрупнее

Уважаемые врачи, я очень надеюсь на ваш ответ по нашей проблеме.
На данный момент угри продолжают появляться (3 недели выполняем назначения дерматолога)
Меня не столько беспокоит косметический дефект, сколько их природа.

Мне правда непонятно, насколько все серьезно в нашем случае и нужно ли обследование ребенку?

Данных за ВДКН нет.
Что такое белково- энергетическая недостаточность, не знаю.

Спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста, а опухоли в нашем случае не нужно исключать?

Я прошу прощения - ну не на льдине же Вы..
Если не доверяете своим врачам - обратитесь с просьбой о консультации телемедицинской или очной с крупным центром- в первую очередь, НМИЦ эндокринология

Хотелось понять есть ли необходимость в такой консультации.

Вирилизирующая опухоль надпочечника или яичника у ребенка вряд ли останется незамеченной

Здравствуйте, Галина Александровна. В декабре мы посетили эндокринолога еще раз. Назначили анализы и в случае не нормы повторный прием. А так настоятельно отправляют к гастроэнтерологу и назначили сдать биохимию перед этим походом.

Также в декабре посетили гинеколога и сделали УЗИ малого таза. Там все в норме. У гинеколога к наружным половым органам претензий нет.

Скажите пожалуйста, по проведенным анализам, с гормонами у ребенка все в порядке? Можно ли успокоится в плане эндокринологических проблем?

Вам уже все написал по поводу анализов - корректируйте жд у ребенка и прочие моменты, что обсуждали ранее - неплохо бы указывать ссылку, где Вам уже ответил

Да, по ЖД поняла. Иногда сложно сориентироваться где правильнее написать, когда вопросов несколько.

Извините пожалуйста.

Здравствуйте, уважаемые врачи. Нуждаюсь в вашем совете как быть дальше.
Наша ситуация немного изменилась. У дочки на половых губах появились пара темных длинных волос. (Еще с лета я стала замечать длинный пушок, но он был светлый и доктора не придавали значения) Сейчас ей 5,7 лет, рост 112, вес 17кг. В остальном все также: периодически появляются прыщики на лбу, 1-2 шт. Присутствуют камедоны (несколько штук). Это длится уже год получается. В одной подмышке запах взрослого пота (заметен не всегда). Волос подмышками нет. Грудь не увеличена. Скачков роста не было.

После появления темных волос посетили гинеколога. (В апреле). Гинеколог подтвердила пубархе. Других признаков полового созревания нет. Строение половых органов - норма. Отправили на ретген кисти. (Прикладываю его, в заключении костный возраст - 6лет)
Гинеколог предполагает изолированное адренархе. Рекомендации - наблюдать. (Еще сказали можно сдать ЛГ, ФСГ, эстрадиол, т.к. их мы не сдавали)

Далее общались с нашим эндокринологом. Эндокринолог говорит что ЛГ, ФСГ сдавать точно не нужно. Что можно сдать генетический анализ (мутаций в CYP 21). (Ранее мы сдавали 17-ОН прогестерон, он был в норме в сентябре2021). Также рекомендовано 1 раз в год делать УЗИ гениталий и сдавать 17-ОН, Актг, тестостерон (с периодичностью непонятно, сказали реже чем 1 раз в год).

Посоветуйте пожалуйста, как нам быть. Нужно ли пересдавать гормоны, какие и как часто? (Здесь я чуть выше прикладывала то что мы сдавали в январе)

Можно ли на данный момент оставить ребенка в покое и просто наблюдать? Хватает ли того что мы сделали на данный момент, чтобы сказать что у ребенка изолированное адренархе?

Умнее запросить телемедицинскую консультацию в НМИЦ эндокринология.

Спасибо, не совсем представляю как это осуществить. Это же через врача эндокринолога нужно организовывать?

А также вопрос, достаточно ли данных от нас, для такой консультации. Или нужно что то еще.

Спасибо, что уделяете время.

Данных достаточно, даны противоречивые рекомендации, мне непонятна идея поиска ВДКН, просто покажите зальную рекомендацию эндокринологу

Спасибо большое, мне тоже не очень понятно про поиск ВДКН.

А ЛГ, ФСГ, эстрадиол нужно сдавать в нашем случае?

Я бы сдала

Пойдем сдавать. Можно последний вопрос. Нужно ли пересдавать вместе с ними еще какие то показатели заново (ДГЭА-С, 17-ОНпрогестерон), раз уж будем сдавать из вены? Мы сдавали 5 января, темного волоса еще не было на тот момент.

Нет , не надо

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Буду очень признательна, за ваш ценный совет.

В мае мы сдали ЛГ, ФСГ, эстрадиол - норма (прилагаю анализы)

Посетили другого эндокринолога у себя в городе, диагноз: изолированное адренархе. Эндокринолог говорит что даже УЗИ надпочечников нам не нужно.

Очень надеюсь, что так и есть. Но меня беспокоит что прыщи/угри на лбу у ребёнка усиливаются. Не понимаю почему, если гормоны в норме. Это какая то повышенная чувствительность рецепторов кожи к андрогенам?

Обьясняет ли изолированное адренархе появление акне или мы что то упускаем? (Я переживаю об опухолях)
Может это мне уже пора лечить голову... А от ребенка можно отстать и лечить просто дерматологически.

Или нам нужна все таки поездка в ЭНЦ? (Телемедицинскую консультацию не уверена что получится организовать)

Ребенку на данный момент 5,9лет. Рост 113см, вес 17,4. Тянется это все уже больше года. Первые прыщи появились весной 2021.
Постепенно прогрессируют. Периодами затихают. Есть 5-6 волосков темных, длинных, не очень жестких на половых губах. Темнеть начали в марте 2022 (ранее замечала длинноватый пушок) Запах пота под одной левой подмышкой, замечен с осени 2021. Подмышечное оволосение отсутствует. Строение половых органов по осмотру гинеколога - норма.
Из обследований прошли:
- ТТГ, 17-OH, АКТГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА-С. (Я выше прикладывала могу приложить еще раз все вместе, если нужно)
- костный возраст - 6 лет (делали в 5,6)
- УЗИ гениталий от декабря`21 - норма.
- ЛГ, ФСГ, эстрадиол - норма.

Оснований для волнений вроде нет, но визит в ЭНЦ не помешает

Спасибо. Посоветуйте пожалуйста к кому там обратится. И насколько спешить? Нужно ли что то еще сделать до посещения специалиста?

Нет, делать не надо- просто пусть умный человек посмотрит девочку
Дмн Карева или кмн Калинченко

Спасибо большое. Будем стараться осуществить поездку.
И еще такой вопрос. Можно ли дерматологическое лечение начинать? Или лучше оставить картину такой какая она есть до визита? (Но у нас если что есть фотографии, как оно было на разных этапах)

Прием пока самое ближайшее 30 августа вижу. У доктора Каревой.

Можно начать

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. У нас запланирован визит в ЭНЦ 31 августа. Так сложилось, что дочке назначили сдать кровь из вены (кашель не проходил). И мы решили все таки сдать гормоны еще раз, перед поездкой. (В прошлый раз по незнанию сдавали почти в 12 часов дня, в этот раз в 9.30)
Вырос уровень ДГЭА-С (2,60 мкмоль/литр)
и Кортизол, в прошлый раз был 337 нмоль/л, сейчас 730нмоль/л.
Актг, тестостерон в норме. Прикладываю анализ.

Скажите пожалуйста, что в нашей ситуации означает повышение кортизола? Может ли это быть просто реакцией на стресс от укола? Дочка не плакала, но волновалась (хотя в прошлый раз, когда он был в норме, также волнение присутствовало, но по времени позже сдавали)

Хотелось бы понять что это значит. До поездки почти месяц. А с такими результатами волнительно.

Вы утром смотрите кортизол зачем и почему не радуетесь его цифрам?

Мы просто сдали тот же перечень, который нам назначал эндокринолог в январе. Чтобы были анализы посвежее для поездки, раз уж все равно из вены сдавали.
А интерпретировать сама правильно не могу, хоть и поначиталась конечно всего о гормонах, адренархе за это время...

Получается нормальный анализ для нашей ситуации?

Ещё бы эндокринолога узнать, зачем он сие назначает.
При оценке утреннего кортизола крови волнуют низкие цифры...

Понятно, спасибо вам большое.

А то что ДГЭА-С увеличился не страшно? В нашем случае он может превышать немного норму, как я понимаю?

Может

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Вынуждена снова обратится к Вам за советом. Дело в том что мы были записаны в ЭНЦ к доктору Каревой М.А. на 30 августа. Сегодня решили на всякий случай убедиться что верно записаны, т.к из другого города все же едем. В итоге выяснилось что доктор больше не ведет приём в ЭНЦ...К доктору Калинченко на август нет записи, на сентябрь нет расписания.
Посоветуйте пожалуйста как нам быть? Может посоветуете другого доктора?
Или пытаться записаться к Калинченко Н.Ю. реально ли попасть к ней на приём?

Очень уже хочется разобраться и понять что с дочкой происходит. Уже и отпуск взяли на время поездки, а тут такая новость.

Доктор Карева в настоящее время не будет вести приём, обратитесь к доктор П. Калинину

Извините пожалуйста, на сайте вижу только: Калинин А.Л.

И если можно пожалуйста скажите, наша ситуация требует все таки поскорее на прием попасть или можно подождать когда появится запись у Калинченко Н Ю.?

Очепятка у меня.
Вы так долго собирались, что имеет смысл сейчас принимать решение самостоятельно

Спасибо большое за рекомендации, будем думать.