Гипопитуитаризм после тиреотропиномы
 

Здравствуйте. Мне провели две трансназальных операции по поводу тиреотропиномы, сейчас беспокоят: тахикардия, особенно при нагрузке даже незначительной, одышка, утомляемость, болят сухожилия, сухость и дряблость кожи, оплыл овал лица, сухость и покраснение глаз, отсутствие либидо, волосяной покров на теле заметно прорядился, жажда возникающая при незначительной нагрузке. Из заместительной терапии: 40 мг кортеф, знаю, что это считается супрафизиологической дозой, но вес у меня не прибавляется, не убавляется, на меньших дозах чувствую себя намного хуже и слабость сильная, особенно по утрам. Фемостон 2/10, но менструаций не было пока с момента повторной операции, проведена 3 месяца назад, минирин утро 30 мкг, вечер 30 мкг. Актг через два месяца после выписки по нулям 1 при референсе (7-66).

1. АКТГ на таких дозах Кортефа закономерно будет низок. Это не показатель. Измерять его бессмысленно.
2. Дозу Кортефа надо постепенно снижать. Не набирание веса это не показатель. После нынешних доз организму надо будет привыкнуть к нормальному замещению. До этого слабость, утомляемость, плохое общее самочувствие закономерны и неизбежны.
Если действительно есть гипопитуитаризм, то максимальная дневная доза не выше 15 мг в день: 10 как можно раньшеутром, 5 в 2-3 часа дня.

На этой дозе сможете проверить нужен ли Кортеф вообще.

3. Каков свТ4?

4. Где за Вами наблюдают? Возраст?

На дозе 15 мг кортефа меня выписывали, были мышечные боли, тошнота, падало давление, поэтому до сих пор боюсь снижать ее. Свежие анализы приложила к посту, св Т4 по верхней границе нормы, свой. С чем связана тахикардия, одышка и боли в сухожилиях? Я с этими недомоганиями не могу разобраться! Сохраняется общая дегидратация даже на минирине, меня это беспокоит. (Сухость кожи, сухость, резь, покраснеете глаз), жажда. И гипогонадизм также беспокоит - пропали менструации (после первой операции были сохранны), уменьшилась грудь, исчезло либидо, проредились лобковые волосы, на фемостоне пока тоже нет позитивных изменений. Оправданно ли может быть применение гинодиан депо? Возраст 25 лет. И меня интересует вопрос с применением гормона роста? Как понять есть ли приобретённая стг-недостаточность? Сдать ифр-1? После повторной операции сразу везде отложился целлюлит. Посмотрите, пожалуйста, анализы, там все гормоны. Об оперативном вмешательстве приходится сожалеть, поэтому прошу совета по заместительной терапии.

Большинство Ваших жалоб могут быть вызваны передозировкой Кортефа.
Начните принимать 20 мг рано утром и 10 мг ~в 2-3 часа дня.
Из-за того, что Вы принимали 40 мг в течение долгого времени, Ваш организм привык к высокой дозе и его надо научить уму-разуму. Через 3-4 месяца спустите дозу до 10 мг два раза в день, в те же времена. Ещё через 3-4 месяца - 10 и 5 мг. На этом и остановитесь.
Весь этот период Вы будете слабой и усталой, это неизбежно. Будете чувствовать сея хуже перед тем как станет лучше. Тогда и поговорим о дальнейших действиях.

Гормон роста у Вас будет низок, как и ИФР-1. Но он Вам не поможет, разве что вызовет диабет.

Месячные могут ( или нет) вернуться на более низкой дозе Кортефа. Это зависит от хирургической травмы гипофиза.

Минирин это симптоматическое лечение, дозировка зависит только от того , как часто надо бежать в туалет ночью и/или когда начинаете бегать днём. Для какого-либо совета нужно знать дозы, время приема, время полиурии.