Параксизмальная тахикардия холтер ЭКГ реб. 9 мес
 

Добрый день! Уважаемые врачи! Очень нужно Ваше мнение. У моего ребенка порок КоА, гипоплазия дуги Ао и ДМЖП ( на 7 сутки жизни, радикально), а через 6 месяцев повторная операция из-за рекоарктации. После первой операции в реанимации случались поиступы параксизм тахикардии (наджелудочковой, суправентрикулярной), сыну стали давать кордарон. 3 месяца мы пили его. Потом врач отменила, сказав, что вес у нас во много раз увеличен относительно дозы кордарона и он себя сам отменил. Через 10 дней случился приступ (ЧСС до 270 уд), ввели препарат АТФ. Дальше опять на кордароне 3 мес. Потом случилась вторая операция (4 сентября 2017) и вот после нее приступы участились, нас перевели на метопролол 1 мг на кг- мы срывались, потом по 1.5 мг на кг тоже срывались. Мы съездили в Москву в Центр сердечного ритма, там врач назначила дозу кордарона 5 мг на кг , если срывы будут, то через 3 недели дозу поднять до 10 мг на кг, 3-4 недели, а потом опять по 5 мг на кг. Но мы срываемся и с 10 мг.
У нас не было ленты с приступом, но врач откликнулся и выслал нам скан ленты! Это после второй операции. Мы были на метопрололе.
Отмечу, что во время приступа поведение ребенка не меняется.
Я врачу с Цетра ритма отослала, а она написала, что похоже на непараксизмальную тахикардию и на слабость синусового узла. Но обещала посоветоваться с коллегами.
Очень хочется мнений по нашему приступу, посмотрите, пожалуйста!

Еще добавлю, что сейчас свой ЧСС при бодрствовании 105-120, а во сне около 70-80. Приступы около 1 раз в неделю ( 200-220 уд), последний был до 200, а во сне 180-190. Дома максимально по времени был 1 раз 8 часов, а так был и 4 часа и 3 часа и 2 часа и 40 мин. Измеряем пульсоксиметром.

Рост, вес?
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ?
Холтер полностью все страницы?

9 мес, 78 см, около 9 кг ( давно не взвешивались), завтра взвесимся. Анализы не здавали. Холтер отправлю все, что осталось у меня

До и/или после операции не проверяли гемоглобин, ферритин и ТТГ? Посмотрите в выписке.

Только есть гемоглобин 16.08 был 117, а 25.09 114

Надо проверять ферритин и ТТГ. Гемоглобин пограничный, высокий риск железодефицита (ЖД), который способствует аритмиям. Проверяется ЖД по ферритину.
ТТГ - показывает функцию щитовидной железы, при тахикардиях обязателен к проверке.

Что принимает ребенок сейчас? Перечислите всё с указанием точных названий, доз и кратности.
После операций по коррекции пороков имеет смысл принимать метопролол несколько месяцев, не отменяя.

Принимает только кордарон сейчас 4 недели в дозировке 10 мг на кг у сутки , т.е. 26.5 мг 3 раза в день.
И по неврологии начали принимать пантогам по 1.6 мл 3 р в день и глицин

Пантогам и глицин - пустышки, не тратьте деньги на мел.
Что не понравилось неврологам, что они эти пустышки посоветовали?
Назначение пропафенона не рассматривали, т.к. весьма большая доза кордарона оказывается не эффективна?

По ссылке - международно признанный алгоритм профилактической терапии подобных аритмий: https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=121
Чтобы были в курсе.

Спасибо большое за ответы!

Про профенон ( не знаю ка пишется) и другие лекарства нам никто никогда не говорил, кроме метопролола и кордарона в нашем случае даже не рассматривали.

Врач из Центра нарушения ритма сказала, что кордарон в этой дозировке еще пару недель попить, вроде накопиться должен. Но она обещала посоветоваться с другими врачами.

Я сейчас сына стараюсь не напрягать, ограничивую активную деятельность (лежать на животе..), боюсь тахикардии. Не делаю ли я ему медвежью услугу? Или надо поддерживать активную физическую деятельность ?

Скажите, пожалуйста, что у нас по экг и холтеру??

По неврологии лечат гипоксию). Вроде больше ничего плохого больше

Нам не помогал метопролол в дозировке 1.5 мг на кг. Вот этот холтер на нем.

Это вымышленный диагноз. Пантогам и глицин - пустышки, не тратьте на них деньги.
Не нужно сына ограничивать в активности, тахикардия не от этого.

Наиболее вероятно, что у ребенка АВ узловая реципрокная тахикардия.
Она излечивается полностью методом РЧА, но ее в таком маленьком возрасте (из-за размеров ребенка) не сделать. Сейчас нужно подобрать медикаменты, которые сведут на минимум аритмию. А около 5 лет, если аритмия будет сохранятся, решать вопрос с РЧА.

Пока похоже на то, что метопролол и кордарон не эффективны. И правильным шагом будет проверка эффективности следующего антиаритмика - пропафенона.

Хорошо, спасибо большое!

А нам всегда ставят наджелудочковую параксизмальную тахикардию...

А эта АВ ...тахикардия врожденная или могла получитсч из-за операции на МЖП ( у нас заплата синтетическая)?

Мы тогда анализы сдадим и я напишу еще.

Спасибо большое за Вашу консультацию!