Макроаденома гепофиза. Соматотропинома?
 

Здравствуйте уважаемые врачи!
Немного о себе. Девушка, 29 лет. Рост 156, вес 60 кг.
Прибавка в весе за последние 2-3 года около 13 кг. Слабости как таковой нет, спортом стараюсь заниматься 2-3 раза в неделю, отмечаю у себя растерянность и иногда чувство, что все плывет.
Около полугода назад начались боли в голове. С течением времени они становились более частыми (на данный момент голова болит практически каждый день), преимущественно с левой стороны. Боль отдает в левый глаз, висок и шею. В последние дни отмечаю боль в горле слева. Зрение сильно не испортилось, во время приступов головной боли имеется некоторое сужение поля зрения с левой стороны, но осмотр у офтальмолога патологии не выявил. Правда осмотр был стандартный.
Месячные регулярные, принимаю Три-регол более 3-х лет. В 2014 году была операция по резекции яичника, ранее был удален правый яичник. После операции были проблемы с месячными, но при приеме Три-регола все восстановилось.
15.04.19 было сделано МРТ головного мозга. Заключение: Макроаденома гипофиза с признаками инфралатероселярного роста слева с инвазией кавернозного синуса.
17.04.2019 было сделано МРТ с контрастом. Заключение: Макроаденома гипофиза с признаками инфралатероселярного роста слева с иннвазией пещеристого синуса.
Заключения прикрепила, по необходимости загружу снимки, если они более информативны.
Результаты анализов:
Пролактин, сыворотка: 1034,6 мМе/л (референсный интервал: 88,20-483,84)
Глюкоза (фторид): 5,2 ммоль/л (нома 4,1-5,9)
Т4 свободный: 0,95 нг/дл (норма 0,80-2,10)
Т3 свободный: 2,86 пг/мл (норма 2,38-4,37)
ТТГ: 4,640 мкМЕ/мл (нома 0,27-4,2)
АКГТ: 16,9 пг/мл (норма 7,2-63,6; при стрессе - до 100,0)
СТГ: 97,00 нг/мл (норма 0,06-5,00)
ИФР-1 (Соматомедин С) 488 нг/мл (норма 117-329).
ЛГ: 0,10 мМЕ/мл
ФСГ: 0,10 мМЕ/мл
Кровь сдавалась на 26 день цикла.
К районному эндокринологу попасть сложно, явок нет. Прошу вас прокомментируйте какое возможно лечение в данном случае. Только оперативное, или возможно лечение медикаментозно.
Если операция, то насколько вероятно, что потребуется трепанация. В Ярославле такие операции не делают, как я понимаю только по квоте в Москве и Санкт-Петербурге.

Откуда идея о трепанации?
Трансназальное удаление опухоли с последующим медикаментозным долечиванием.

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ.
Идея от местных врачей. Говорят аденома большая, через нос есть вероятность не достать.

Подскажите, все таки по результатам, я правильно понимаю, что это СТГ-продецирующая аденома?
Нужно ли лечение до операции, ведь на оформление квоты уйдет какое то время?

И допустима ли физ. нагрузка при такого рода аденомах? Не хочу бросать велотренажёр.

Считается, что лечение до операции ( а на завершение всех формальностей уйдет до 3-х мес) не нужно
Если люди не проводят операций, вряд ли следует с ними решать вопрос о доступе

Главная проблема у Вас это якобы инвазия кавернозного синуса. Сфеноидальный синус это самое простое: в любом случае идут через него, оттуда можно удалить практически все. А вот кавернозный, это проблема: там несколько важных нервов , и их можно легко повредить с плохими последствиями.

Вам нужен хороший гипофизарный нейрохирург. Только он может интерпретировать МРТ.
Общие радиологи, в большинстве своём видящие опухоли гипофиза раз в год, не умеют отличить инвазию кавернозного синуса от его смещения опухолью. Если смещение, то можно и это удалить. Поместите снимки тут, Др. Черебилло из Питера будет позван, лучше его не найдёте.

Интересно, что при очень высоком ГР Ваш ИФР-1 повышен только немного: это эффект противозачаточных таблеток: эстрогены блокируют эффект ГР. Вероятно это и причина того, что Вы не описываете изменения черт лица, рост рук и ног. Так?
Так что после операции есть вероятность полной нормализации ИФР-1 эстрогенами.

Попробуйте купировать головные боли инъекциями подкожного короткодействующего октреотида, где-то 100 мкг: у многих просто магическое действие, боль проходит за минуту. Гарантий нет, но если работает, то жить станет легче.

Операцию у неопытных хирургов делать крайне нежелательно: шанс на успех нулевой, частота осложнений резко увеличена. А предлагать трепанацию ( транскраниальную) вообще глупо: сверху до сфеноидального синуса, где сидит большинство опухоли, вообще невозможно эффективно добраться; глупость какая-то.

Три места: Бурденко, ЭНЦ и Питер у Д-ра Ч.

Успеха!

ghrh44, доброго дня. Спасибо, что ответили!
Ссылки на снимки МРТ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Владиславу Юрьевичу отправляла их на почту, конкретики по снимкам не сказал, на сколько все серьезно не уточнил, но уверенность вселил)))

Я правильно понимаю, что раз таблетки тормозят ГР, то лучше не прерывать их прием?

Изменения есть, но они не критичны. Размер ноги увеличился на +1. Лицо чуть шире стало. Но у меня такое чувство, что это как будто отеки.
То есть каких то серьезных изменений я пока действительно не замечаю.

Наши хирурги и не берутся, говорят только в столицу.

Спасибо!

Непосредственно ближе к операции вопрос О КОК может решаться с позиций отмены во имя профилактики тромбоза, но сейчас имеет смысл прололжать прием.

Снимки пытался открыть, комп ответил: 404:-(
Рад, что связались с Др-ом Ч.
Насчёт КОК- полностью согласен с ГА.
«Цели определены, задачи поставлены, за работу, товарищи! « Н.С. Хрущев :-)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Возможно тут откроется

Здравствуйте, дорогие врачи! Прошу вашего совета.

В мае прошла операция по удалению аденомы гипофиза. Оперировал Владислав Юрьевич в первом меде. С его слов, всю опухоль в зоне видимости и доступности удалили, но возможно остатки опухоли могли остаться. Более точно покажет мрт.

26.06. сдала анализы, так как врач был в отпуске забрала их только вчера.

ТТГ 8,35 мкМЕ/мл (0,27-4,2)
СТ4 10,53 пмоль/л (12-22)
СТ3 3,96 пмоль/л (3,95-6,8)
Общий кортизол в крови 730,8 нмоль/л (171-536)
АКТГ 3,53 пг/мл (5-60)
Пролактин 296 мкМЕ/мл (102-496)
СТГ >40 нг/мл (0-7)

ИФР в анализе нет, т.к., как оказалось,
лаборатория поликлинники его не делает.

Рекомендация врача:
1. л-тироксин 25 мг, утром, за 30 минут до еды
2. Пересдать в конце июля СТГ, ИФР и кортизол в слюне.
3. В августе пересдать гармоны щитовидки.

Меня очень пугают анализы, в том числе низкий уровень АКТГ, хотя до операции он был в норме.
Может ли это свидетельствовать о проблемах с надпочичниками?
В анатации к л-тироксину указано, что перед применением ее нужно исключить.

И ещё вопрос. Возникли проблемы с коленом, появился отек и боль. Хирург диагностировал бурсит. Жидкость откачали, но она снова появилась. Сейчас колено отекшее. Хирург предлагает сделать укол Дипроспана в сустав.
Очень переживаю, что учитывая мои анализы на гормоны стоит колоть такой серьезный препарат, дабы не убить надпочечники окончательно.
Буду благодарна вам за ваше профессиональное мнение.

Менее всего должен волновать АКТГ, каковой вообще не надо было брать.
Оценён уровень утреннего кортизола - то единственный показатель, который показывает, что надпочечники работают нормально.
Как ни парадоксально, оценивают в отрицании / подтверждении ВТОРИЧНОЙ недостаточности надпочечников не АКТГ, а именно кортизол.
Кстати, в выписке должны были это указать.
25 мг тироксинам- это 1000 таблеток по 25 мкг, вряд ли Вам сие назначили, но и 25 мкг не нужны
А вот ИФР1 - нужный показатель,и наверняка в выписке указано, что должен делать врач при обнаружении ( вполне ожидаемом) увеличения этого вещества.
Покажите мой ответ очному врачу
Сейчас Вы ничего не получаете?

Галина Афанасьева, спасибо вам за ответ.
В дозировке действительно опечаталась, л-тироксин назначен - 25 мкг. На первое время, дальше по результатам анализов возможна корректировка.

По препаратам которые принимаю:
Из гормональных л-тироксин (принимаю только два дня), Три-регол.
Также неврологом назначен Диакарб, Аспаркам, из за головной боли.
В выписке после операции про ИФР-1 мало что написано, просто контроль через месяц.

Подскажите, я правильно понимаю, что завышенный кортизол в крови и низкий АКТГ это не страшно? Тест кортизола в слюне поможет понять есть ли проблемы с надпочечниками?

И простите за навязчивость, инъекция дипроспана в сустав все таки может повлиять на гормональный фон?

Бесспорно- если не считать абсолютно широким и неопределенным сей вопрос.

#Простоконтроль#- вполне достаточно, умному понятно, что « просто контроль», чтобы понять, назначать ли сандростатин ЛАР или ланреотид.

Менее всего по делу вопрос о 6изком АКТГ и высоком кортизоле
Пробую ещё раз- иммуногистохимия Вашей опухоли известна?