Трудности с диагнозом. Стенокардия напряжения и или принцметала?
 

Началась эта эпопея после второго маточного кровотечения с потерей сознания. Через пять дней как выписали из больницы. Начались приступы которые не может зафиксировать ЭКГ, тредмил и холтер. Приступ начинается так : после самой незначительной нагрузки (хотьба 50-100 метров или эмоциональном напряжении, ) при том не сразу а как то отстрочено (через час ,и было 2 раза в покое). Поднимается давление до 160, ЧСС до 100 начинает сжимать и давит грудь - как огромный камень положили , с отдачей в лопатку левую, тошнит и сильно кружиться голова длиться это от 5-15 минут.за 2 месяца 5 раз уезжала по скорой (врачи на скорой все как один предполагают стенокардию Принцметала. Приступы учащаются (купирую нитроглицерином пока)ОКС не зафиксирован на ЭКГ пока и тропонины отрицательны. А мне все хуже.Нормально не могу ходить делать дела. 2.5 мес. на больничном. Голова болит после приступа Кардиологи официально только ставят под вопросом ИБС? Обследования : ХОЛТЕР -когда делала ни одного приступа нет.Эпизоды замедления внутрижелудочковой проводимости по правой ножк п. Гиса и эпизоды замедления АВ проводимости PQ -0.22. Тредмил тоже не дал результата потому что врачи испугались дать нагрузку больше maks METC 5.5 ПРЕКРАЩЕН В свяЗи с головокружением и одышкой. Анализ крови на сердечную недостаточность NT-proBNT- 259. а норма до 125 -ПОЧЕМУ ТО ИМ НЕ О ЧЕМ НЕ ГОВОРИТ? УЗИ серДца- ФВ 67%диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка. митральная регургитация 1 ст. Анализы крови за это время сдавала 7 раз В норме.даже гемоглобин поднялся до 130. Имеется в наличие сахарный диабет сахар до 6.5 .Глик гем 5.7%. Мне объективно хуже становиться приступы всё чаще. Передвигаюсь только по квартире и то с отдыхом и остановками. Почему не ставят диагноз нестабильная стенокардия? и не обследуют? инфаркт можно и не пережить

Возраст, рост, вес?
Полный диагноз по выписке?
MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, сывороточное железо?

Ситуация очень похожа на постгеморрагическую железодефицитную анемию, которую нужно срочно (!) лечить.

ответ
 

оЧЕНЬ УДОБНО на постгеморрагическую анемию все списывать. А приступы то почему такие? почему сдавливает так сердце? Почему легче после нитратов? Анализы брали кучу раз гемоглобин низкий был самый 99 но его подняли вливаниями. У меня анемия на фоне кровопотерь и раньше была но так я себя никогда не чувствовала. Почему приступы с сердцем такие? с момента кровотечения 05.08 пардон прошло 2.5 месяца. Врачи по скорой говорят стенокардия. Врачи кардиологи все как один -постгеморрагическая анемия.
49 лет. рост 180. вес 85.
Последние анализы от 08.10. ОЖСС(может как то еще он называется?) и ферретин за 2 м. не проверяли не разу. MCV-79, MCH-24.4 (25-34 норма) MCHC-310 (330-380НОРМА)RDW- 20.7(11.5-14.5 норма) PDW-17.8%, WBC -11, RBC 5.7, HGB 130, HCT-0.451 ,
Диагноз по выписке с дневного стационара кардиолог.: гипертоническая болезнь 2ст.2ст. обострение риск 3, экстрасистолическая аритмия. неустойчивая НЖТ (по хмэкг ) ХСН 2 Ф.КЛ. САХ. диабет 2 типа. процедура МСКТ КА не получилась - не снизили ЧСС. (хотя поступила на скорой с загрудинными болями и оставили на дневном стационаре для именно этой процедуры) ходить самостоятельно я не могла меня возили и сопровождали -это тоже во внимание не принималось врачами.

Что мешает уредить ЧСС и сделать МСКТ коронарных сосудов?
Если сейчас приступы ежедневно, то почему бы сейчас не сделать см ЭКГ?
В течение какого времени нитраты купируют боль?

Последнее ЭКГ было ночью по скорой 15.10 - опять всё тоже. Тропонин отриц. ЭКГ В НОРМЕ.
нитроглицерин купирует боль и все проявления не сразу.Точнее не сразу 1 доза купирует, сначала одна -остаются еще симптомы через 5 мин. вторая . тогда ок. чтобы не провоцировать сейчас и двигаться уже боюсь. ДО МСКТ надо дожить. Почему с такими симптомами меня не кладут в неотложном порядке? что ждут? тем более МСКТ ВРОДЕ НЕ ДАЕТ ПОЛНОЙ КАРТИНЫ. а когда прошу сделать коронарографию инвазивную хоть платно- говорят показаний нет.

Это не удобно. Это размышления.
Стенокардия - это несоответствие доставки кислорода его потребностям в сердце.
Доставка - это могут быть и узкие сосуды, а может и мало переносчика (железа и гема в крови).
Потребность - это нагрузки и тахикардия.

Очень много инфарктов не случилось бы, если бы хорошо устраняли железодефицит.

По Вашим анализам железодефицит (ЖД) есть. Плохо, что не проверяли ферритин, ОЖСС и сывороточное железо. Я бы уже сегодня начал принимать железо бисглицинат для коррекции ЖД. Принимать нужно ежедневно 4-5 месяцев.

И, если не предстоит какое-то диагностическое обследование для выявления субстрата стенокардии, то начал бы прием метопролола в виде Беталок ЗОК. Например, с дозы 25 мг 1 раз в сутки.

Что сейчас по гинекологии? Проблема решена? Климакс или нет?

Плохо, это накапливается и может стать лавиной.

Диабет чем лечите?

ЛПНП холестерин?
ТТГ?

Да лавина это правд. к то му же на сердце сейчас дало явно. но неужели нельзя спастись? железо год назад было всего 2 ниже чем должно было быть. я принимала пол года феру млек. но мес. были с кровотечениями. сейчас .2.09 матка удалена -придатки остались. ТТГ В норме. ЛПНП 2.74 (0-2.59) диабет метформин 2000. сахар утром 5.4 -5.8.после еды макс. до 7. а так 5.8 пью препараты железа продолжаю
я как раз понимаю что все случилось из за кровопотерь и нехватки серцду кислорода. но неужели это всё. неужели ничего уже не сделать?. сердце пострадало. но ведь ставят людям стенты. ест операции . Почему такой пофигизм и невнимание со стороны врачей? я уже катаюсь так 2.5 мес. на скорой а воз и ныне там?. счас уже теряю любимую работу -потому что всё не могу уже выдержать никакую нагрузку.Пы талась выйти на работу а 2 день уехала с приступов стенокардии (фельдшер вызвал скорую) а кардиологи опять не видят ничего. По моим ощущениям у меня стенокардия уже 3-4 стдии если я не могу 50 метров пройти

Говорю же, начните железа бисглицинат уже сегодня.
Феррумлек - не лучший выбор, плохо усваивается.

ОТВЕТЬТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАРДИОЛОГИ... ОЧЕНЬ ПРОШУ
 

Сделали мне настоящую инвазивную коронарографию после очередного вызова скорой. Процедура показала артерии в норме. Но осталось то же состояние и вопрос. А МОЖНО ЛИ УВИДЕТЬ НА КОРОНАРОГРАФИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СПАЗМЫ - ИМЕННО САМИ СПАЗМЫ. РАЗ БОЛИ И ГРУДЬ СДАВЛИВАЕТ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННОЙ НАГРУЗКЕ? В МОМЕНТ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРГ. НЕ БЫЛО БОЛЕЙ .... Я осталась со своей проблемой. Могут ведь быть спазмы которые не видно на КАГ.????????????? Золотой стандарт для определения ишемии получается не совсем 100 %? УМОЛЯЮ ОТВЕТЬТЕ. Самочувствие плохое.

Вы зациклились на чем-то своем и не читаете и не понимаете смысл ответов.
Свет клином не сошелся только на коронарных артериях. Не сходите по ним с ума! Кстати, когнитивные нарушения = частый спутник железодефицита.

Начали прием бисглицината железа 16 октября? Если нет, то я тему покидаю.

Повреждение миокарда - это не только состояние сосудов, это еще много всего (влияющих факторов). Вот рисунок из самого свежего международного определения повреждения миокарда:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

При выраженной анемии/железодефиците бывают инфаркты при интактных (абсолютно чистых!) коронарных артериях. Тьфу-тьфу-тьфу.

Не обижайтесь но Вы ведь не кардиолог ведь? и Ваш предложенный БАД не отвечает никакой критики. а железо я принимаю. Вы дистрибьютер что ли? Если хотите помочь то лучше привлеките кардиолога на форуме к моей проблеме, как постоянный участник. А нет так не мешайте, мне и так плохо. У меня не так много времени осталось.

Во-первых, Александр Иванович кардиолог, в чем вы можете убедиться зайдя практически в любую тему раздела или в профиль врача.
Во-вторых, бисглицинат железа хороший препарат двухвалентного железа, который, к тому же, неплохо усваивается и имеет мало побочных эффектов. Вам дали МНН, а не конкретную торговую марку, можете покупать какой угодно.
В-третьих, раз вы так уверены, что это стенокардия Принцметала, то начните уже принимать амлодипин (хотя вы и этого не сделаете, ибо все советы, что были здесь - мимо ушей) и забудьте дорогу на форум - после всего этого хамства вряд ли кто-то захочет вам ещё отвечать.

Тема закрыта