Повышенный пролактин, нарушение репродуктивной функции. Как правильно лечить?
 

Мужчина, 32 года, рост 183, вес 90

В сентябре 2014 по рекомендации гинеколога супруги сделал спермограмму. Результат был не очень, и уролог направил на анализ на гормоны, МАР-тест и повторную спермограмму через 2 месяца. А также назначил витамины и БАД (спеман форте, аевит, оротат калия, фолиевую к-ту).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

В ноябре 2014 сдал кровь на гормоны (раньше не сдавал). По результатам - повышенный пролактин (1075 при норме 27-600), низкий ФСГ (2,5 норма 1-10,5) и ЛГ (1,5 норма 0,8-12).
Через неделю сделал спермограмму повторно, результат нормозооспермия, МАР тест отрицательный.
Ко врачу больше не ходил (спермограмма в норме успокоила, самочувствие было нормальным)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


В январе 2015 самочувствие ухудшилось: при том, что была куча выходных, была сильная усталость (уже к середине дня), очень сильная сонливость (раньше просыпался в 8 утра при том, что на работу к 11-12. Теперь спал до 12 по несколько дней и не мог выспаться). "Добило" то, что появилась проблема с эрекцией - просто один раз взяло и не получилось, чего раньше не было никогда. С эрекцией началось резко (вчера ок, сегодня никак).
Пересдал гормоны (повышенный пролактин). Сходил к урологу.
Уролог направил на МРТ головного мозга, назначил достинекс 1 раз в неделю на 3 месяца, а также Гонадотропин Хорионический 2000 МЕ в/м раз в пять дней, Лонгидазу в/м 2 раза в неделю. Все стал делать.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Через полтора месяца лечения повторно сдал на гормоны, пролактин упал ниже измеряемого лабораборией минимума, уролог посоветовал принимать достинекс реже, а пока на месяц отменить. ХГЧ и лонгидазу колоть дальше.
Утомляемость и сонливость пропали через несколько дней после таблетки, сомневаюсь, что это надуманно.
На эрекцию, как я понимаю, один из уколов точно влиял. Поэтому нормализовалось
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Через месяц, перед тем как возобновлять достинекс, сдал гормоны повторно. Пролактин вырос до верхней границы нормы, но почему-то упал тестостерон.
Достинекс кажется не пил больше, или только 1 раз, ХГЧ и лонгидазу уролог назначал на 3 месяца - колол дальше.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

В мае закончился курс ХГЧ и лонгидазы. Я повторно сдал спермограмму и гормоны (снова почувствовал слабость, усталость и сонливость)
Спермограмма плохая, как в сентябре. Гормоны как я понимаю тоже.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

После этого сделал МРТ гипофиза без контраста(микроаденому не нашли).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
И сходил к эндокринологу. Эндокринолог сказала, что микроаденома скорее всего есть, просто МРТ надо было делать до приема достинекса, а не после. Сказала, что достинекс не нужно было отменять, что цель - это снизить пролактин ниже минимума. И назначила достинекс на 3 месяца (причем первый - по 2 таблетки в неделю!)
Я обратил ее внимание на анализ на макропролактин, который Инвитро бесплатно сделало, так как пролактин выше какой-то границы. Эндокринолог сказала, что по цифрам макропролактина у меня незначительное количество, поэтому надо пить Достинекс. Про ЛГ и ФСГ ничего не сказала.

В общем-то вопросов три:
1. Нужно ли понижать пролактин, и если нет, то с чем связаны симптомы (сильная сонливость, утомляемость, проблемы с эрекцией)
2. Изначально были понижены ЛГ и ФСГ. Это плохо?
3. Возможно ли улучшить спермограмму?

Еще раз добрый день!

Если можно, то хотя бы прокомментируйте вот этот анализ, где есть анализ на макропролактин. В форуме видел похожие результаты, где врачи писали, что ничего принимать не нужно. А мне назначен достинекс в двойной дозе, у которого не самые приятные побочные эффекты..

Спасибо!

Да, с самого начала следовало из-за факта мягкого увеличения пролактина оценить фракции макропролактина и убедится, что все в порядке и выявленная цифра не говорит о болезни - это вариант нормы,что касается МРТ , то оснований его проводить особых не было вообще , а уж вести разговоры о несуществующей микроаденоме можно лишь с тех позиций, что вообще-то ничего и никому плохого не делающая микроаденома есть у каждого 5-го на свете живущего