Кушинг ли это?
 

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Меня зовут Елена, мне 49 лет, рост 165, вес 81 кг. В 1993 году из-за травмы (авария) перенесла операцию по удалению одного яичника полностью, второго наполовину, труб и части кишечника. В 22 года начался климакс, который за несколько месяцев компенсировался, никаких гормональных препаратов не принимала, серьезных жалоб не было. Все эти годы до 2018 вес держался в пределах 65 кг, не пью, не курю, соблюдала режим ПП, занималась йогой и фитнесом. С 2018 года начались сильный упадок сил, приступы тахикардия в покое, с начала 2018 по 2019 прибавка в весе + 8 кг в области живота и талии, стали очень сильно выпадать волосы, резко упало зрение. В ноябре 2019 обратилась к гинекологу- эндокринологу с жалобами на резкую, за 2 месяца, прибавку в весе 8 кг (итого за 2 года + 16 кг), несмотря на здоровое питание и постоянную ходьбу пешком 10 км в день, а также полную потерю сил. По гинекологии всё в порядке. Сдала по назначению доктора анализы:
Ноябрь 2019:
ДЭА-SO4 132.0 мкг/дл 35.4 - 256.0
Кортизол 605.6 нмоль/л
ФСГ ↑ 76.07 мМЕ/мл 1.70 - 21.50 постменопауза - 25,8-134,8
Пролактин 124.50 мкМЕ/мл 102.00 - 496.00
17-ОПГ 0.75 нг/мл 0.20 - 4.51
Тестостерон 1.01 нмоль/л 0.52 - 1.72
АКТГ 18 пг/мл <46
ГСПГ 87.3 нмоль/л 14.7 - 122.5
Инсулин 12.92 мкЕд/мл 2.60 - 24.90
Ферритин 12.94 мкг/л 10.00 - 120.00
ТТГ 3.600 мкМЕ/мл 0.270 - 4.200
Глюкоза 4.56 ммоль/л 4.10 - 6.10
Назначена ГЗТ Анжелик, вит ДЗ, Эутирокс 0, 25 мг 1 раз в день, принимала постоянно, ушли 5 кг за 3 месяца, но самочувствие не улучшилось, а ухудшилось: в покое приступы тахикардии и аритмии, пешком ходить совсем не могу- пульс 150, усилился упадок сил, пробуждения в холодном поту с тахикардией среди ночи и/или в 4 утра + утренний аппетит и тяга к сладкому (до этого не было), ухудшение кратковременной памяти, приступы учащенного мочеиспускания (пролечилась у уролога от цистита безрезультатно), темные круги под глазами. Прокапала 5 ампул по 2 мл Феринжекта, Ферритин стал 35, но самочувствие не улучшилось, и волосы сыпались дождем.
АД при рабочем 115-120/80 стало 140-145/110, была на приеме у кардиолога, прошла ЭХО, ЭКГ, вело ЭКГ, Холтер, кардиолог проблем с сердцем не нашел, диагноз: Гипервентиляционный синдром, назначение Небивалол по 1/4 табл.
С лета 2020 г опять начался резкий набор веса, вернулись 8-10 кг за 3 месяца, сон сбился окончательно, розацеа. Чтобы идти на прием к доктору со свежими анализами, сдала сама на фоне приема Анжелика и Эутирокса:
Ноябрь 2020:
Кортизол (суточная моча) 132,0 от 1,5 - 63 нг/сутки
ТТГ 2,34
T4 12,3 4,5 - 12,5 ng/dL
Инсулин 14,2 2 - 25 мкМЕ\мл
Глюкоза в плазме 5,5
Ферритин 237
ЛПНП 2,8 < 3,0 ммоль\л
Прием у эндокринологов был закрыты в связи с ковидом.

Мои анализы февраль 2021:
Кортизол 821.3 (нмоль/л) в утренние часы (6-10 часов): 166-507;
Кортизол в слюне 9,3 20:00 - 24:00 до 5 ng/ml
Кортизол 51,6 (малая дексаметазоновая проба в 7.15 утра) Утро (до 10 часов) 101,2 - 535,7 нмоль/л
ДГЭА - SO4 227 норма Ж: 35-430 мг/дл
ГСПГ (нмоль/л) 54.2 32.4 - 128.0
Инсулин 20,5 2 - 25 мкМЕ\мл
С-пептид (нг/мл) 3.07 1.10 - 4.40
Гликированный гемоглобин, доля (HbA1c) , % (%) 5.4 4.27 - 6.07
Ферритин 221
Фибриноген ↑ 4.30 г/л 1.80 - 3.50
Протромбин (по Квику), МНО 94.30 % 70.00 - 120.00
МНО 1.02 0.80 - 1.20
Триглицериды 1.1 0 - 1.70
Холестерол общий (ммоль/л) 3.27 0 - 5.20

Подскажите, пжл, какие обследования мне нужно пройти для подтверждения/ исключения БИК или СИК? Нужно ли делать КТ надпочечников или МРТ гипофиза?
Можно ли попасть к вам на консультацию в ЭНЦ?
Получила талон к эндокринологу на 23 марта, нужно ли сделать еще какие- либо анализы к этому времени?

Малая дексаметазоновая проба в 7. 15.

Кортизол 51,6 (малая дексаметазоновая проба в 7.15 утра)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

что это значит? Дали в 7 утра дексаметазон или взяли кровь?

Дексаметазон в 23.00 часа предыдущего дня, утром следующего дня в 7.15 взяли кровь.

Чудесно, гиперкортизолизм есть,пусть направляют к нам - по ОМС на дообследование И лечение по тому или иному плану и виду ВМП

Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна! Можно показать нашу переписку лечащему врачу?

Нужно, Вы совершенно правы

Галина Афанасьевна, простите за беспокойство, я была на приеме у эндокринолога, она начала оформление направления. Важный вопрос: направление должно быть пока только по ОМС на госпитализацию для дообследования или сразу же еще и на лечение по ВМП?

Пока по ОМС - мы пока не уверены, какой вид лечения предложим

я зажелтила текст - личные данные, связалась с отд гостпитализации

Галина Афанасьевна, доброго времени! Благодарю Вас, мне прислали вызов на госпитализацию в терапевтическое отделение на 30 апреля. Скажите, пжл, можно ли будет обратиться к Вам за консультацией, пока я буду в ЭНЦ?

Зайдете по соседски, мы будем на одном этаже

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Я была на госпитализации в ЭНЦ с 30 апр по 6 мая 2021 г, история болезни № 5980/С2021. После выписки из ЭНЦ с 10 мая 2021 я принимала Венлафаксин по назначенной схеме. В первые 4 месяца приема я похудела на 12 кг и в конце августа 2021 г весила 72 кг. С сентября я стала медленно набирать вес. К декабрю 2021 я увеличила дозу Венлафаксина до максимума - 300 мг в сутки. Набор веса продолжался намного более быстрыми темпами. Сейчас, пропив 4 месяца максимальную дозу, я вернулась к весу, как год назад- 86 кг, это при соблюдении режима питания и при сохранении плохого самочувствия с теми же жалобами, что и при поступлении в ЭНЦ в 2021г: сильная астения, усиленное потоотделение днем и ночью, экстрасистолы, тахикардия при малейшей физической нагрузке (это состояние не менялось на протяжении всего курса Венлафаксина). Жир откладывается на тех же "кортизольных" местах: щеки, предплечья, живот, шея.
Принимаю на сегодняшний день: Венлафаксин 150 мг в день (доза понижена по назначенной схеме), Анжелик 1 табл в день, Небиволол 1/2 таблетки в день, Вит Д3 2000 ед в день.
Чувствую я себя ужасно, физически ничего делать не могу, психическое и эмоциональное состояние хорошее (но у меня на него не было жалоб и в 2021).
Возможна ли повторная госпитализация в ЭНЦ с целью выявления причины гиперкортизолизма?
Галина Афанасьевна, я правильно понимаю, что СИОЗСиН не решил вопрос, и дексаметозоновая проба снова пограничная?
П.С. Кортизол 557 нмоль/л- это кровь утром, Кортизол 51,3 нмоль/л- это кровь после 1 мг Дексаметозона.
АКТГ сдавала по назначению Ершовой Е.В.

Прочту завтра выписку