ВИЧ+ и возможно туберкулез
 

Здравствуйте! начала читать ваш форум чтобы разобраться с туберкулезом, который под вопросом у моей мамы. Сейчас она сказала что она ВИЧ+, 2 недели скрывала, не могла поверить, т.к. она не наркоман, опасных контактов не было, просто не знаем откуда это... Помогите, пожалуйста!

Буду описывать подробно по максимуму:

Ей 53 года, 70 кг сейчас (раньше весила 76 примерно), в 2009м ей удалили щитовидную железу, проверяли перед операцией на ВИЧ, был отриц. В ноябре-декабре 2011 начала чувствовать себя не очень хорошо (слабость, после работы долго отсыпалась - работала вахтовым методом, месяц на работе и месяц дома). На новый 2012 год поехала в Москву, затем на пару дней в Калининград, вернулась в Москву простывшая и с температурой. Лечилась не знаю уж чем, обычными противопростудными препаратами. Затем вернулась домой в Первоуральск (это рядом с Екатеринбургом), продолжала болеть (кашель, температура под 40), в больнице лечили от простуды. затем сделали томографию и нашли затемнение(я) в грудном(ых) лимфоузле(ах), направили в туб.диспансер.

Я приехала 30го января, увидела след картину: мама сильно похудела, ела неохотно, температура то и дело подскакивала, страшно смотреть было. Да и туб.диспансер мягко говоря не очень (ни ремонта, ни нормального отопления, ни хорошей изоляции между людьми с туб. под вопросом и людьми с открытой формой). В общем через неделю она сбежала домой, в тепло и к нормальному питанию.

Сдавала мокроту 3 раза, сказали рез-т будет через 1-3 мес. Препараты следующие принимает: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол. Плюс вит В6, вит Е и карсил. Ей от них очень плохо, тошнит, ночами просыпалась в поту (сейчас дня 4 ночного пота нет).

От ВИЧ ей дают препарат Стокрин и еще один, названия она не запомнила, такая большая оранжевая таблетка с надписью GS FC2. Сказали пить их на ночь, от них тоже очень плохо (тошнота, головокружение).

Помогите, пожалуйста! у меня миллион вопросов! в понедельник пойду вместе с ней по врачам, буду спрашивать и у них..

вот вопросы касательно ВИЧ:
1) какой анализ наиболее точный на ВИЧ? ПЦР? нужно сразу делать количественный, наверное?
2) нужно ли определять генотип вируса? я знаю что есть ВИЧ-1 и ВИЧ-2, причем в инструкции к Стокрину указано, что на ВИЧ-2 он не действует...
3) правильные ли препараты ей назначают? как вообще правильно построить лечение ВИЧ?

касательно туберкулеза:
1) правда ли посев нужно ждать так долго? может быть есть более быстрый метод?
2) могут ли затемнения в лимфоузлах быть следствием ВИЧ, а не туберкулеза?

и еще вопрос, какие еще анализы нам нужно сдать? на СD4? что это за анализ?

Заранее спасибо за ответ! Очень на Вас надеюсь....

Без результатов обследования, подтверждающих диагнозы, отвечать затруднительно. Но я не думаю, что лечение назначено на всякий случай, без достаточной доказательной базы.
Почитайте здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=44465
Фтизиатров в тему приглашу.

Спасибо за ответ! к сожалению, на данный момент никаких анализов на руках у меня нет, постараюсь в течении 2-3х дней собрать все, что смогу.
Томография у нас была обычная, не компьютерная. Постараюсь ее отсканить.

Женщина 53 года, рост 172, вес 70 кг, АД 110/70, ИФА и иммуноблот на ВИЧ положит, ИФА на гепатиты В и С отриц. Сифилис отриц. Есть проявления оппортунистов (герпес, папиллома), туберкулез под вопросом (ждем результат посева, Диаскин-тест 5 мм). По словам врача, CD4 53 клетки, про вирусную нагрузку к сожалению забыла спросить. Рентген мне не дали (выявлены затемнения грудных лимфоузлов). Выкладываю результаты анализов, которые удалось собрать:

Биохим анализ крови (01.02.12 / 13.02.12)
Билирубин по Йендрашику:
общий 14,5 / 27,2
прямой - / 20,4 мкмоль/л
непрямой - / 6,8
Трансаминазы АсАТ 0,08 / 0,64 ; АЛаТ 0,17 / 1,18

Анализ крови (01.02.12 / 13.02.12):
Гемоглобин 116 / 116
Нейтрофилы палочкоядерные 10% / 1% ; сегментоядерные 69% / 71%
Лимфоциты 16 / 24
Моноциты 3 / 4
Эозинофилы 2 / -

Анализ мочи (01.02.12 / 13.02.12):
Удельный вес 1008 / 1007
Белок -/-
сахар -/-
Лейкоциты 1-2 / 1-2 в п/з
Эпителий плоский 1-3 / 1-2 в п/з

Кардиограмма (нет данных от какого числа):
P=0,1
PQ=0,16
QRS=0,08
Диагноз: увеличение левого желудочка с уверенными изменениями в миокарде.

Органы брюшной полости по результатам УЗИ без патологий.

Принимает следующие препараты:
Рифампицин 0,6 за 30 мин до завтрака в 8-30
Пиразинамид 1,5, Изониазид 0,6 после завтрака в 10-00
Этамбутол 1,6 до обеда в 12-30
Кивекса и Стокрин по 1 таб на ночь.

Ответьте, пожалуйста на некоторые вопросы:

1) Можно ли принимать изониазид и пиразинамид не все сразу, а например по 1 таб после еды 3 раза в день? когда она принимает все сразу, становится очень-очень плохо (сильная тошнота, слабость).

2) Можно ли снизить количество этамбутола? Прописали 4 таб (1,6 г), я прочитала в инструкции что его доза 15мкг/кг в сутки для людей с первой терапией, при ее весе в 70 кг это 1,05 г.

3) Можно ли бороться с побочными эффектами Стокрина и Кивексы с помощью других препаратов? У нее появляются тошнота и головокружение, учащается сердцебиение, долго не может заснуть.

4) Увеличение трансаминаз говорит о реакции печени на лекарства, как я понимаю. Насколько сильное это увеличение? Значительное или допустимое? Как помочь печени? (принимает Карсил 2 таб до еды 3 раза в день)

5) Можно ли по данным этих анализов сделать какой-либо прогноз о ее состоянии? Если да, то какой?

Заранее спасибо за ответы!

Здравствуйте.
По обследованию-больным с ВИЧ в стадии СПИД настоятельно рекомендуется именно
компьютерная томография легких.
По дозировкам-завышен этамбутол (надо 1.2), изониазид рекомендуется 0.3 (1 таблетка) Принимать препараты можно после еды, дробить на несколько раз.
Карсил-неэффективный препарат. Для успешного лечения сначала надо скорректировать дозировки противотуберкулезных средств, при необходимости-гепатотропные препараты.
По поводу посева и теста на чувствительность-есть более быстрые методы (БАКТЕК и биочип), но они нередко недоступны в том или ином регионе и учреждении.

Спасибо за ответ,

про этамбутол и изониазид поняла. Пробовали принимать фенюльс для повышения гемоглобина, начинал болеть желудок. Можете посоветовать какой-то другой препарат? Возможно, для внутримышечных инъекций (желудок чувствительный, мучается после каждого приема препаратов).

Вместо карсила что-то другое может стоит попробовать?

КТ легких советуете делать в любом случае? Даже если придет отриц рез-т посева на туберкулез?

Насколько это запущенный случай? Все сильно плохо или есть надежда?? Переживаю за нее это мягко сказано... Мы сделаем все чтобы вернуть ей здоровье!

А, да, этамбутол тоже можно на несколько раз дробить или стоит принимать за 1 раз?

Заранее спасибо!

здравствуйте!

Пришел результат посева на туб. палочку - отриц. Это значит, что туберкулеза в принципе нет? Или что нет только туберкулеза легких?

Сегодня назначили капельницы с глюкозой и в/в инъекции эссенциале-форте. Еще говорят пить бисептол для профилактики пневмоцистной пневмонии, начинать принимать?

Ответьте, пожалуйста...

КТ можно сказать обязательно в вашем случае.
Этамбутол дробить можно.
Бисептол-надо.
Посев? Слишком быстро, выложите фото или скан.

To Natalya1812
Без представления сканов результатов лабораторных и лучевых исследований консультация не может быть продолжена.

Спасибо за ответ,

мокроту на посев брали 1,2,3 февраля, результат пришел сегодня. Это слишком быстро? Извините, фото или скан чего? Бумаги с результатом посева? Постараюсь сделать, но честно говоря это проблематично т.к. врач мягко говоря плохо отреагировала даже когда я просто переписала результаты анализов...

на КТ постараюсь ее уговорить, но сейчас точно не согласится, т.к. слишком слаба и еще привыкает к антиретровирусным препаратам, на КТ же нужно ехать достаточно далеко от нас. В самое ближайшее время, как только немного окрепнет, обязательно сделаем КТ.

еще раз спасибо за ответы!