Рецидив
 

Добрый день, я у вас не был 2 года.
Дайте совет.

В ноябре появились проблемы с глотанием пищи.
После еды в нижней части глотки оставалось немного пиши и вызвало кашель.
Да и синусовая тахикардия 115-120 без нагрузок никуда не делась.
Сами понимаете , кашляющий человек в наше время вызывает ужас.
Обошёл невролога, лора- они ничего не нашли.

Сдал на гормоны , так как в 2012 был аутоиммунный тиреотоксикоз, меня на них посылают время от времени.

Выдало гормоны т4 норма 13.9
ТТГ 0.001 - почти на ноле.
Девушка , молодой эндокринолог назначила пить тирозол 3х10 мг. В день.

Собственно вопрос, стоит ли мне говорить об операции, если все это время не смотря на некоторые неприятные симптомы вроде тахикардии, плохой переносимости нагрузок, потери в весе и небольшом количестве ат рТТГ( 5-7) гормоны были в норме.
Т4 ходил в районе верхней границы, а ттг в районе нижней .
На узи железа как сказали горячая но и увеличение не критическое.

Вы мне сами тут писали , что операция не нужна , я тогда отказался и вот опять что то начинается.
Да и устал я от этого пульса и скачков в весе .
Было 93, щас около 80 кг рост 183

Вот данные старых выписок :
2020
По данным анамнеза: ДТЗ впервые выявлен в июле 2015 года, Получал терапию
тиамазолом. Тиамазол 5 мг, левотироксин 25 мкг- с декабря 2015г. На фоне приема отмечал
снижение частоты пульса. С 2018 года - тиамазол отмена. Рецидив с сентября 2020 года:
отмечал похожую клинику: повышение пульса, уменьшение веса, изменения кожи ит. д.
Осмотрен кардиологом, неврологом, нефрологом, офтальмологом.
Проведенные анализы и исследования: 2015 год: ТТГ — 0,005 мкМемл.
ТГ- 1,80 (0,4-4,0), ТЗ св- 4,4 (2,6-5,7), Т4св- 14,6 (9,0-22,0), АТ к ТГ- <3,0 (<18,0), АТ к
ТПО- 3,9 (<5,6) от 17.12.2016г 23.10.19: ОАК: Нв - 174 г/л, лейк - 6,5х10*9/л, эритр -
5.44х10*12/л, Тромб - 244х10*9\л, СОЭ - 2 мм/ч, ОАМ - без особенностей.
01.11.19: УЗИ щитовидной железы: Объем - 24,5 мл, правая доля неоднородная,
14.11.19: НвА1с - 5,1 %, АТ крец ТТГ - 1,95 (норма менее 1,0) МЕ/л,
14.11.19: Кальций ионизированный - 1,13 (1,03-1.23) ммоль\л,
14.11.19: Т4св - 13,89 (9,0-19,05) пмолыь/л, ТТГ - 0,717 (0,4-4,0) мЕд/л, паратгормон -
5,06 (1,6-6,9) пмолы/л, Витамин Д - 25-ОН - 15 нг/мл (норма 30-100), Глюкоза -5,3 ммоль\л,
кальций - 2,52 (2,1-2,55) ммоль\л, магний - 1.02 (0,66-1,07) ммоль/л, Фосфор - 1,18 (0.74-1,52)
ммоль/Л,
19.12.19: ТТГ - 0,42 (0,39-6,16) мкМе/мл, Т4св - 1,3 (0,8-2) нг/дл - чистый фон,
13.01.2020: ТТГ - 0,5 (0,39-6,16) мкмЕ\мл. Т4св - 1,8 (0,8-2) нг/дл - на фоне приема
тиамазола 30 мг.
17.01.2020: ТЗ св — 1,4 (1,4-4,2) пг/мл, Тестостерон — 4,3 (2-6,9) нг/мл.
Диагноз: Диффузный зоб 0-1 ст (ВОЗ), Тиреотоксикоз - рецидив.
Назначения и рекомендации: Описание План обследования : ТТГ, Т4св, ТЗсв - через 1
месяц, АТ к рец. ТТГ- 1 раз в год . УЗИ щит. железы 1 раз в год. ОАК, ОАМ, ЭКГ,
Биохимический анализ крови - 1 раз в год.
План лечения: ОВД, рациональное питание.
- тиамазол 10+10+10 мг после еды,
- бисопролол 2,5 мг утром, под контролем АД, пульса,
Явка для контроля с резулётатами`обеледований.

2021 г

Анамнез заболевания: с 2010г- ДТЗ, леченияе в течении 3
х лет,далее наблюдается. Явка для контроля.
Проведенные анализы и исследования: УЗИ щит жел - объем - 13.8 мл, неоднородная, в
правой доле - образование -3-5 мм. ТТГ 2.9 мкМЕ/мл ТЗоб-- 1.7 нг/дл, Т4св 1,3 нг/дл. АТ к.
рец.ТТГ - 0.37 МЕ/мл от 17.03.21г.
Диагноз: Диагноз Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом, Диффузный зоб 0-
1сттЭутиреоз. |
Назначения и рекомендации: Описание План обследования: ТТГ. ТЗ. Тёсв, АТ к рец.ТТГ1.
раз в год. Са иониз. ЭКГ. ОАК. ОАМ, УЗИ щит. железы. ан крови б/х общетерапевтический::
раз в год.
План лечения:ОВД, стол 15, диета. богатая цием. Динамическое наблюдение по м/ж -1 >
раз в год. Д.Н. невролога, кардиолога.

И если можно вопрос в догонку.
Спутник v повторный сейчас стоит ставить?
Пошлый делал год назад.
Из побочек была адская слабость 4 месяца.
Ходить пешком было трудно (я до работы и обратно в совокупности прохожу около 9 км в день).
По лестнице подниматься была одышка.
Сделали пробу на миастению, как и с дтз, нашли демиеленизацию длинного нерва, но сказали пока не критично, возможно избыточный иммунный ответ пошёл.
У нас врачи вообще неопределённые , особенно в вопросах иммунных реакций.

Сейчас на фоне низкого ТТГ не повторится ли нечто подобное?

PS я обеими руками за прививки, я сделал ее первым, чтобы показать пример коллективу, хочу знать ваше мнение, может не стоит торопиться повторять.

И еще у меня вопрос, обратите внимание на вот эти данные:

19.12.19: ТТГ - 0,42 (0,39-6,16) мкМе/мл, Т4св - 1,3 (0,8-2) нг/дл - чистый фон,
13.01.2020: ТТГ - 0,5 (0,39-6,16) мкмЕ\мл. Т4св - 1,8 (0,8-2) нг/дл -
на фоне приема
тиамазола 30 мг!!!!

Я тогда уже 3 недели пил Тиамазол, а т4 только вырос.
Это никого тогда не смутило- вот сейчас ситуация повторяется, только еще ттг низкий.
Тогда мне врачи не ответили на вопрос от чего такое бывает- только добавили - если т4 в пределах нормы то все симптомы нервные и вообще не мешай работать.

(PS у меня что то с аккаунтом ни файлы не могу повесить ни старые темы найти).

Вы сейчас получаете тирозол?

Только сегодня купил- начал пить, 3 раза в день по 10 мг.
Врач сказала записаться к ней через месяц чтобы сдать гормоны- ответ из области придет плюсом еще через 2 недели итого результаты узнаю только к марту.

Ничего не поняла ...как нетрудно догадаться, крошечная железа глотать не мешает.
Где последний ТТГ без тирозола?

т4 норма 13.9
ТТГ 0.001

Это я сдавал в конце декабря, только пришло в црб из-за праздников.

Я и не говорю, что железа мешает глотать- я спрашиваю, может ли от этого быть какое то раздражение горла?
Раньше это тоже было -вроде першения в середине лета в жару обычно и быстро проходило- а здесь держится пару месяцев. Может и нервный спазм- но, повторю откашливаю реальные кусочки пищи, не могу есть в столовой- коллеги боятся коронавируса)
Поэтому я и пошел в поликлинику.

Нет, раздражение не может
Итак, подавленный ТТГ и нормальный св Т4 - что с Т3 ?

Ничего больше пока не назначали. У них реагенты возможно еще не подвезли по новым закупкам.
Если надо съезжу в область сдам платно, сделают за сутки.
Только есть ли смысл на фоне начала тирозола делать?

Еще синусовый ритм повышенный, тогда же в ноябре уполз за 100 в покое до этого в районе 95-97 держался.

Как долго Вы непрерывно получали тирозол?

В самый первый раз года три.
Там тоже была картина сначала неврологическая, вроде тремора, высокого пульса одышки. А гормоны не сильно были повышены. Я до этого мучался 2 года- пытались успокоительными лечить.

Пока не попал к эндокринологу старой школы которая назначила АТ- РТТг
И назначила тирозол. Через пол года все неврологические симптомы ушли и пульс пришел в норму где то 75.

Гормоны пришли в норму где то через год - но были рецедивы с тахикардией и она меня продержала почти 3 года на блокируй и замещай.

Симптомы вернулись где то в 17 году - но не так выражено. Того врача отправили на пенсию за несговорчивость с молодым начальством- а студентки которых присылают не видят каких то соответствий с протоколом лечения поскольку т4 далеко не уходит.

в 2019 я тирозол попил месяца 3 потом бросил - потому, что мне сказали - хочешь делай операцию- хочешь не делай.
На вопрос к специалисту - а нужна ли она мне - сказали- это ты решай... так и забросил.

В прошлом году после прививки была вот эта слабость- но гормоны были в пределах нормы и меня сразу отправили проверять миастению- гормоны не назначали. Там назначили какую то дорогущую пустышку от РС - пил ее два месяца,тонус мышц восстановился- другого лечения последние годы не было.

Думаю- может надо было отрезать, проблем бы меньше было- она же все равно "горячая" - правда это в отчет узиста не вошло. И еще это отсутствие реакции на тирозол в последний раз- может срок приема маленький был- нов первый раз уже через 2 недели гормоны вниз пошли- а тут автономка какая то.

Нашёл фото Узи последнее, ноябрь 19го: левая доля 51, 25, 23
Правая 46 , 25 , 19 перешеек 5 мм
Эхогенность, нормальная, структура неоднородная, характер изменений диффузный. Заключение: диффузные изменения щз.
Ощущение затрудненного глотания кстати справа и там щз видно как выступающую.
Скажите, что нибудь воодушевляющие:
Может это все мелочи и они просто накосячили с ТТГ.
Пересдать в медлабе и забыть?

У меня сын в МИРЭА Ломоносова поступил, хоть на бюджет, а все равно койко-место в московской общаге пол моей зарплаты, так, что мне болеть нельзя ещё года 4 :ag:, у нас соцпакетов нет.

И вы на вопрос о ревакцинации не ответили, у меня код 12го февраля кончается. Я за охрану труда отвечаю, мне пример подавать рабочим, сегодня уже 22 больничных с утра было, но не хотелось бы усугубить проблему с ТТГ.

Мне очень трудно разбирать поток Ваших мыслей- кроме операции есть РЙ

Извините буду краток.
Правильно ли я понял, что при имеющейся картине
Мне лучше сделать операцию.

В 20м году вы мне ответили, что вырезать можно, только потом не отрастет, сам я не могу оценить, что лучше, поэтому обратился к Вам как к лучшему специалисту.

Неправильно.
Нужно : доказать факт рецидива Т3 тиротоксикоза, обсудить вопрос о РЙ, решить вопрос о сроках РЙ, далее привязыать к этим срокам ревакцинацию