Болевые приступы в животе
 

Здравствуйте!

Обращаюсь за помощью в выявлении причины болевых приступов (женщина, 54 года). За текущий год их было три. Все происходит неожиданно в течение нескольких часов. Сначала появляется изжега, затем тошнота, затем дискомфорт в области середины живота, потом появляются сильные спазмы и позывы на рвоту, температура поднимается до 38 град.С, на следующий день очень сильная слабость, как после интоксикации.

Живот сильно вздувается, это видно даже внешне, но отхождение газов становится невозможным. Все заканчивается вызовом скорой помощи.

Была и госпитализация по скорой, но, бывает, врач скорой принимает решение об отсутствии хирургической патологии, и все ограничивается внутривенным введением Ревалгина.

Один раз даже обильный рвота не принесла облегчения, а другой раз позыв на рвоту как будто приоткрыл что-то в животе, и в нем началось движение.

Один из приступов был после кефира, исключила, второй - после йогурта без добавок, исключила. А последний от 4 июня 2019 года был на фоне подготовки к УЗИ сосудов почек, принимала Микразим 10000 и Эспумизан по 2 кап. три раза в день. В этот день ела вязкую гречневую кашу на воде с домашней паровой котлетой.

6 июня сдала анализы:
в том числе превышены следующие показатели:
РОЭ 30
Белок в моче 0,162 г/л
С реактивный белок 114,8 мг/л при норме 0,1-5
Мочевина 8,2 ммоль/л при норме 2,14-7-14
Кальпротектин в кале 173 мг/кг при норме до 50.
Токсины клостридий А и В в кале отсутствуют.

Предыдущий приступ был 9 апреля 2019 года за несколько дней до ФГДС.
По ФГДС от апреля 2019 эндокопические признаки хронического гастрита с очагов ой гиперемией в теле и признаки атрофии, признаки воспаления слизистой оболочки ДПК.
Морфологическое исследование: железистый эпителий с явлениями тонкокишечной метаплазии, слизь, ++Нр - Z ед.
Биопсия: хронический антральный активный гастрит, Нр+, хронический поверхностный гастрит тела желудка Нр-.
В 2018 по результатам предыдущей ФГДС и биопсии инфекция Хеликобактер пролечила курсом.

Колоноскопия от апреля 2018:
полип нисходящей ободочной кишки, по эндокопическим данным - зубчатая аденома, удалён. По биопсии - гиперпластический полип, реактивная гиперплазия эндометрия.

Вопрос:
1) какой диагноз объясняет мои приступы?
2) или необходимы доп.обследования для уточнения причины приступов? Какие это обследования?
3) что означает ощущение остановки движения по кишечнику во время приступа? Это признаки каких-то органических дефектов тонкого кишечника, который было не видно при колоноскопии и ФГДС?


СПАСИБО!

В том виде, в котором представлена информация, комментировать затруднительно. Отдельные показатели крови вырваны из общего контекста. Есть признаки воспалительного процесса неуточненной локализации. Что на УЗИ? Нужно исключать патологию поджелудочной железы, желчного пузыря, нельзя исключить патологию нижних отделов легких и средостения. Обратитесь к очному доктору с целью продолжения диагностического поиска.

Добрый вечер!
С какого возраста эти приступы?
Есть ли изменение цвета мочи в момент боли в животе?
Есть учащенное сердцебиение в этот момент?
Эпизод сопровождается запором или диареей?

Спасибо.
Приступы примерно с 50 лет.
Моча во время приступа темнеет до цвета дерева, по которому прошлись морилкой.
На сердцебиение внимание не обращала. Врач скорой каждый раз снимает ЭКГ, говорит, что по инструкции положено.

Стул немного расслабляется на примерно третий день, становится неоформленный. И после обострения он не приходит каждый день, идёт некоторая задержка.

Результаты УЗИ за сутки до предыдущего приступа 09.04.2019
 

Дополняю сообщение результатами планового УЗИ за сутки до предыдущего приступа 09.04.2019.

Дополняю исследования
 

Дополняю ранее озвученные анализы крови общий и биохимический через сутки после последнего приступа 04.06.2019

Дополнение.

Дополняю.

Ольга Леонидовна, я выложила УЗИ и анализы крови полностью. Боль схваткообразная в середине живота в зоне пупка, потом смещается ещё левее. Ощущение наполненности живота газами и пищей такое, что как будто живот сейчас лопнет. Но газы совершенно не отходят. А пища сама поднимается вверх позывами на рвоту.

Это не может быть незадача в тонком кишечнике? Какое-то препятствие, сужение?

Добрый день!
Думаю, не будет лишним, во время приступа провести качественную реакцию мочи на уровень порфобилиногенов с реактивом Эрлиха и подоконниковую пробу - цель скрининг острой перемежающейся порфирии.
Как минимум этот диагноз должен быть включен в список дифференцируемых причин рецидивирующих абдоминальных болей.

Анатомическая особенность тонкой кишки вряд ли даст клиническую картину, описанную вами.
Редкие заболевания бывают редко. Но согласна с коллегой по поводу необходимости исключения острой перемежающейся порфирии.

Скрининг между приступами возможен?
 

Добрый день!
Большое спасибо за участие!
Возможно ли сделать какую-то проверку ( анализы, обследование) между приступами?

Новообразования тонкого кишечника?
 

Ольга Леонидовна, спасибо Вам!
Скажите, пожалуйста, с учётом того, что долгие годы с 2005 до лечения Клебсиелы окситока в 2016 году были почти ежемесячные приступы диареи со слизью и кровью в кале, не может ли быть подозрений на новообразования в тонком кишечнике? Желудок обследован ФГДС, толстый кишечник КНС (удалён полип), а тонкий кишечник совсем не обследован.

Онкологический процесс с 2005 года, вероятно, уже проявил бы себя.
Про клебсиеллу поподробнее.
В плане дифференциальной диагностики стула с кровью: на амебиаз обследовались?
Необходимость обследования тонкого кишечника правильно обсуждать с очным доктором.