Гипотиреоз или гипертиреоз?
 

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Помогите, пожалуйста, разобраться в данной ситуации.
Женщина,32года, обратилась с жалобами на утомляемость, снижение памяти,снижение веса ( 3 кг за 2 мес)
В обследовании:
- май 2014 УЗИ щ/ж : объем общ - 10,8 см*, диффузные изменения щитовидной железы. васкуляризация в норме.
-28.07.14 ТТГ - 0,002 мЕд/д, Т4свободный 29.6 пмоль/л
Ан крови на АТ ТПО не сдавала,т.к в анамнезе от 2008,2011 АТ ТПО >500. Лечение не получала, рекомендовано было наблюдение.
появился экзофтальм с 2х сторон), снижение веса на 3 кг - 4 кг
-август 2014г период психоэмоционального напряжения.
- август 2015 при госпитализации в неврологическое отделение КОКБ с основным диагнозом (рассеянный склероз) получала метипред 1000 № 10 в/в капельно, с послед. переходом на преднизолон 75 мг (снижение дозы в течении 1 мес). На фоне лечения экзофтальм прошел.

- декабрь 2014 УЗИ щ/ж: Объем общий-11,2 см*. Справа узловое образование 0,7 см в диаметре. Множество мелких очагов 0.3-0.5 см. Васкуляризация не нарушена.

-9.12.14 ТТГ - 0.22 МЕд/л; Т4св - 12.8 пмоль/л ; Т3общ - 1.5 нмоль/л, АТ ТПО> 460 . Лечение не получала.

- 10.01.15 ТТГ-0.43 мЕД/л; Т4св-11.2 пмоль/л, Т3об - 1.4 нмоль/л
По рекомендаци принимала йодомарин 100 в теч 1.5 мес ( март,апрель)
через 1 нед после прекращения приема йодомарина обследование:

- 22.04.15 0.208 мЕД/л; Т4свобод - 11.8 пмоль/л; Т3общ - 1,0 нмоль/л; АТ ТПО - 457.5
-22.04.15 УЗИ щитовидной железы: объем общий - 11.4 см*. Узловых обазований нет. Диффузные изменения ткани. Васкуляризация повышена.


Наследственность: мать -АИТ, узловая форма; бабушка - в молодости или гипертиреоз, или тиреотоксикоз(неизвестно).
Хронические заболевания: Рассеянный склероз, цереброспинальная форма ( в лечении глутирамера ацетат 20 мг, ежедневно)
Лекарственной аллергии нет
Беременностей не было, менс. цикл регулярный.
Травм операций не было.
Вредных привычек нет.

УЗИ проводилось одним и тем же доктором.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 49,5 кг, Рост 1,475м. АД - 105/65. ЧСС - 76. Активна. Кожные прокровы умеренно влажные, легкая сухость локтей, сухость стоп. ПЖК умеренно. Дыхание везикулярное тоны сердца ритмичные, ясные.
Щитовидная железа 0ст ( ВОЗ), б/б. Регионарные л/у интактны. Глазные симптомы отр. Физ отправления в норме. Жажда не беспокоит. Сон достаточный ( на фоне приме зопиклона 7,5 по 1/2 - 1 таб перед сном).
Принимает также золофт (сертралин 1/2 таб в обед, копаксон ( глутирамера ацетат) ежедневмо п/кожно, вобэнзи 2 та б *3р/день ( по рекомендации невролога), имован 7,5 ( зопиклон) 1/2таб
Уважаемые доктора , подскажите-
1. каков на текущий момент диагноз. Щ\железа не увеличена, узлов нет, диффузные изменения..антитела ТПО повышены, и отягощенная наследственность.
2.Ранее пациентка принимала интерфероны в/м ( синновекс, авонекс, ребиф и др.). Я читала , что они тоже влияют на щитовидную железу, и могут приводить как к гипотиреозу , так и к гипертиреозу. Повлияли ли они на нее в данном случае?
3.К тому же пациетка принимает в течении 1 мес золофт 50мг 1/2 таб ( сертралин), он вроде бы тоже приводит к гипотиреозу. Повлиял ли?
4.По МРТ г/м с контрастом в гипоталамусе обнаружены очаги димелинизации. Может ли это повлиять на фунционирование щитовидной железы?
Благодарю за внимание, уделенное на прочтение письма. Буду признательна, если поделитесь советом.

Золофт ни при чём.
Поражения гипоталамуса могут дать центральный гипотиреоз, но не гипер.
"Психоемоциональное напряжение" ни при чем :-)))

Интерферон крайне подозрителен как виновник.
Высокие дозы стероидов могут подавить любой аутоиммунный процесс.

В обшем, если очень хотеть, то можно составить календаь всех событий, кто там был раньше, кто позже, насколько и т.д.
Но зачем? Кому нужно знать, какова была точная причина? Всё равно ж выше "сильных подозрений" не подымемся.
Что-то было и прошло.
Следить клинически и раз в 6-12 месяцев брать ТТГ ( благо знаем за чем следить), и всё...

Спасибо за ответ. Насколько я понимаю, на данный момент имеет место субклинический гипертиреоз. врач назначила тиреостатик ( принимает пропицил 50 по 1таб пару дней). Нужно ли это сейчас?

Если пропицил был назначен из-за ТТГ 0.22/ 0.43 и при нормальном св. Т4, то никакого тиротоксикоза не было. Тогда снять Пропицил, следить за ТТГ как уже сказано. Интерферона же больше не дают, не так ли?
И никаких УЗИ! Бессмысленное исследование в подобной ситуации. Жаль денег ...:-)

Спасибо большое за цельный совет. Интерферон пациентка не получает с августа 2014 ( после госпитализации в КОКБ с обострением РС). Тогда была переведена на глутирамера ацетат 20 мг (копаксон) ежедневно.

Уважаемый доктор , подскажите, пожалуйста: интерфероны могут ли вызвать гипертиреоз или тиреотоксикоз?.По информации, которую удалось найти , интефероны ( синновекс и некоторые другие) могут вызывать как гипертиреоз,так и гипотиреоз. У пациетки ( исходя из анамнеза) на фоне лечения синновексом возник гипертиреоз АТ ТПО определялись и ранее ( 2008г > 500).
Еще раз спасибо за уделенное внимание и возможность разобраться в данной ситуации!