ЭКГ
 

Уважаемые коллеги,

Больной 53 лет, жалобы на слабость, ощущение учащенного неритмичного сердцебиения.

При обследовании, кроме нарушений ритма сердца, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не выявленно.

ЭКГ: представленная ниже. ЧСС во время тахиардии около 115 в мин.

КАГ: интактные коронарные сосуды

ЭФИ: При проведении учащающей, программированной стимуляции из ПП, верхушки ПЖ и ВОПЖ тахисистолических нарушений ритма не индуцировано. Проведена фармакологическая проба: регистрируется редкая левожелудочковая экстрасистолия, при проведении программированной стимуляции желудочков однократно индуцирована неустойчивая АВ-узловая тахикардия с RR-интервалом 420мс.

Эндокринолог: Узловой эутиреоидный зоб. УЗИ щитовидной железы: Размеры – правая доля 18х19мм, левая 17х15мм, длинник – больше 40мм, перешеек 4мм. Контуры четкие, ровные. Структура неоднородная. В правой доле определяется два изоэхогенных узла размером 25х14х17,6мм и 8,9х7,9х8,0мм с периферическим кровотоком. В левой доле по дорзальному контуру определяется гипоэхогенный узел размером 13,9х10мм с периферическим кровотоком.

Вопросы:
Можно ли по представленным ЭКГ однозначно говорить именно о ЖТ?
Какая с Вашей точки зрения оптимальная тактика ведения больного?

Буду рада узнать Ваше мнение. Если есть какие-либо дополнительные вопросы, постараюсь ответить. Спасибо.

Однозначно говорить трудно, частота невелика. Это может быть и наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением по правой ножке.Вопросы:
Рост и вес пациентки?
Артериальное давление?
ЭХО-КС?
Результаты клинических анализов крови и мочи?
Биохимия: ТТГ, сахар, электролиты, липидный спектр?

Одобряю одобрялку! Это очень важно для дифференциальной диагностики наджелудочковой тахикардии и ЖТ.

Качество ЭКГ оставляет желать лучшего. Нет резкости и размер маленький - нельзя увеличить. При проведении дифдиагноза между ЖТ и НЖТ имеют значения мелкие детали, а их как раз и не видно. Однозначно за ЖТ бы говорить не стал. Может быть разместите где -нибудь на стороннем сервере реального размера, чтобы точно оценить.

Кроме того, на мой взгляд, затрудняет дифференцировку снятие ЭКГ на 25-й скорости. В подобных случаях лучше пленку не экономить и снимать на скорости 50 мм/cек.

Совсем не факт. Частота не большая, можно с ЖТ чуствовать себя неплохо. При такой частоте и ЖТ можно и на трамвае приехать в поликлинику.

Анна Владимировна, давай в понедельник у меня отсканируем ЭКГ и на фотофайл выложим.

А жалобы на "УЧАЩЕННОЕ НЕРИТМИЧНОЕ" сердцебиение совпадают с той ЭКГ-картиной, которую ты выложила?

Могу предложить свой сервер. Можно размещать картинку до 2 МБ.

по представленной картинке (очень конечно сложно считать) склонен думать что больше похоже на наджелудочковую тахикардию с аберрантным проведением

С моей непрофессиональной точки зрения - это скорее ЖТ.
О чем косвенно свидельствуют мономорфные QRS во всех грудных отведениях, монофазные R в V1, большая пауза после прекращения тахикардии. В третьем комплексе в отведении V1 на первой пленке я вроде бы разглядел диссоциацию....
Съемка ЧП во время тахикардии могла бы помочь.

ЖТ(?) по частоте на гране УИРа, возможно автоматического генеза. Важно знать есть ли связь с физической нагрузкой, а также есть ли постоянный интервал сцепления и тд...

Что касается самого пациента, то возможно не были исчерпаны все методы для исключения заболевания миокарда.

Холтер пациенту вешали?

Если я правильно понял, при ЭФИ такую тахикардию не индуцировали? Что касается того, ЖТ это или нет, то скорее ЖТ. Пищеводную ЭКГ во время пароксизма было бы зарегистрировать очень полезно. Холтер тоже нужен, сколько у него это в сутки.

Cпасибо Антону Владимировичу:ab::[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]



[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Рост: 178см, масса тела - 92-94кг
Повышение АД максимально до 180/100мм рт. ст.
Общий анализ крови: HB 149,1г/л, эритр. 4,89млн, ЦП 0,91, Лейк. 8240, н/ф 49,6%, лимф. 39,5%, мон. 5,2%, эозин. 5,0%, базоф. 0,7%, тромб. 182,8тыс., СОЭ 4 мм/час.
Биохим. ан. крови: Г-ГТ 68ед/л, АСТ 22ед/л, АЛТ 44ед/л, общ. бел. 6,1г/л, альбумин 4,2г/дл, креатинин 1,3мг/дл, глюкоза 90мг/дл, азот мочевины – 22мг/дл, мочевая кислота 5,7 мг/дл, общ. билир. – 0,5мг/дл, К – 4,2мэкв/л, натрий 142мэкв/л, ЩФ 77ед/л, ХЭ 7129ед/л, Триглицериды 200мг/дл, общ. ХС 229мг/дл., ЛПВП-хс 45мг/дл, ЛПНП-хс 144мг/дл, ЛПОНП-хс 40,9мг/дл. КА 4,09. Тип гиперлипидемии 4. Т4св. 17пмоль/л, ТТГ 1,55МЕ/л. Клинический анализ мочи: без особенностей.
ЭХО-КГ: ЛЖ 5,3см, ЛП 4,3х5,2х3,9см, ПЖ 1,7см. ПП 4,6х3,7см. Толщина стенок: МЖП 1,12см, ЗС 1,12м, ПЖ 0,35см. Характер движения стенок не изменен. Общая сократительная функция снижена, ФВ 51%. МК-не изменен, АК – уплотнение створок, клапан ЛА и ТК не изменены. Стенки аорты уплотнены, просвет корня аорты 3,9см. ДКГ: аортальная регургитация 1ст, снижение функции диастолического расслабления миокарда.
Во время приступов - ощущение неритмичного сердцебиения (совпадающие по времени с изменениями на ЭКГ), гемодинамически стабилен, пароксизмы купирутся самостоятельно.
Неоднократно мониторировали ЭКГ по Холтеру, было отмечено более 20 пароксизмов в течение суток, максимальной длительностью до 10 минут.
И действительно, при ЭФИ с фармакологической пробой такую тахикардию индуцировать не удалось.

Увы, ЖТ.

ЖТ. Повторное ЭФИ. А с чем делали фармакологическую пробу? С изопротеренолом?