Есть ли задержка полового развития у ребенка
 

Здравствуйте!
Уважаемые доктора, прокомментируйте пожалуйста назначение, хочется услышать еще мнения.

Мальчик, 13 лет (10.10.2010г.р.), рост 156см, вес 59кг. Наблюдается у эндокринолога по поводу позднего пубертата. Обратились впервые год назад с жалобами на прибавку в весе и повышенный аппетит. В декабре 2022 на УЗИ поставили гипоплазию яичек.
Результаты анализов от 11.2022:
Т3 св - 8,49 (2,5-7,5)
ТТГ - 1,56 (0,51-4,3)
Глюкоза - 5,2 (3,3-6,1)
Инсулин - 21,78 (2,6-24,9)
ЛГ - менее 0,12 (0,57-12,07)
Пролактин - 6,67 (3,46-19,4)
Эстрадиол - 13 (11-44)
Тестостерон - 0,17
Индекс св тестостерона - 1,58 (14-95)

С января по май сын скинул 7кг и вырос на 5см, в середине апреля прокололи 5 инъекций ХГЧ.
Результаты анализов 05.2023:
ЛГ - менее 0,12 (0,57-12,07)
Пролактин - 6,72 (3,46-19,4)
Тестостерон - 0,13
Индекс св тестостерона - 0,75 (14-95)

Сейчас сын опять набрал вес и на УЗИ - умеренная гипоплазия яичек.
Результаты анализов от 03.11.2023:
ЛГ - 0,36 (0,57-12,07)
Пролактин - 7,19 (3,46-19,4)
Эстрадиол - 15 (11-44)
Тестостерон - 0,28
Индекс св тестостерона - 2,01 (14-95)
Глобулин, связ половые гормоны - 48,4 (13,5-71,4)
Вит Д - 21,6
Доктор назначил омнадрен 250 (0,7-0,8мл) однократно, урсосан по 1т, йодофол, сиофор 500 и кальцемин в течение 1,5 мес. Подскажите пожалуйста, есть ли задержка полового развития и насколько необходимы вышеперечисленные препараты.

Да, задержка очень вероятна. Но нет ли настоящей болезни?

Несколько вопросов:
-когда началось половое созревание у отца?

- есть ли у мальчика отсутствие или выраженное ослабление обоняния? Дайте ему с закрытыми глазами понюхать мяту или кофе.

-в апреле сделали 5 уколов ХГЧ. На протяжении какого времени? Как скоро после последнего укола измерили тестостерон и ЛГ?

- как понимаю, последний раз гормоны проверяли в мае. Сейчас уже почти декабрь: перепроверьте ЛГ,ФСГ и тестостерон.

-яички маленькие и круглые или удлиненные? Каков сейчас объем яичек? Что за разница между “ гипоплазией” и “умеренной гипоплазией”?

- смотрел его детский эндокринолог или общий терапевт/общий педиатр/ взрослый эндокринолог?

Никаких лекарств не давайте до выяснения ситуации

Здравствуйте! Спасибо за внимание к моему вопросу
- наш папа помнит только, что стал резко расти в 7-8 классе, т.е. в 13,5 - 14 лет (он февральский)
- насчёт обоняния точно напишу завтра, хотя проблем вроде не было, кроме как во время ковида
- ХГЧ сделали 5 уколов, через 2 дня на третий, закончили где-то 10-15 апреля 2023. Анализы на половые гормоны сдали 17 мая, результаты выше (05.2023)
- последний раз гормоны сдали 3 ноября, результаты выше тоже есть (11.2023)
- яички удлинённые
Узи от 07.12.22 - правое 5,3×5×5,2мм, левое 4,7×4,9×5мм, тогда врач узи поставила гипоплазию
Узи от 18.11.23 - правое 18,5×11,2×7,6мм, левое 19×15×18, здесь другой врач узи поставил умеренную гипоплазию
- смотрел сына детский эндокринолог, ко взрослому ходили в августе на плановый медосмотр, она отклонений не нашла (тогда сын был значительно меньше по весу)

Спасибо за хорошую информацию..
Я был удивлён, что после ХГЧ тестостерон остался низким. Но фишка была в том, что и ЛГ остался низким, говоря, что в это время ХГЧ уже давно ушёл из системы. Таки да: ЛГ и тестостерон были взяты через месяц после ХГЧ.

Рост яичек и их превращение в овальные вместо круглых очень обнадёживающ: это говорит о нормально-раннем всплеске ФСГ и шанс на запоздалое половое созревание растёт значительно. А такая же история у отца ещё больше подтверждает это.
Я бы не давал омнадрен ( это всегда успеется), а просто подождал бы ещё полгодика и перемерил бы Тестостерон, ЛГ и ФСГ. Заодно пощупал бы яички ( детские эндокринологи обязаны иметь орхидометры, это как чётки такие, оценивать объём яичек). Как правило, объём выше 3 мл говорит не об органической болезни, а о простом позднем половом созревании, которое будет и дальше прогрессировать.

В принципе, даже поздним половым созреванием это некорректно называть: у мальчиков оно начинается от 9 до 14-14,5 лет, так что он может быть вполне нормальным.


Да, кстати, об омнадрене уже сказано, а всё остальное нужно как собаке пятая нога. Не тратьте денег.

Большое спасибо за консультацию! Будем придерживаться Ваших рекомендаций.

Здравствуйте! Уважаемые доктора, как и было рекомендовано, мы выдержали почти полгода и пересдали анализы сыну.

Результаты анализов 26.03.2024:
ЛГ - 0,23 (0,57-12,07)
Пролактин - 8,92 (3,46-19,4)
Эстрадиол - 17,00 (11,00-44,00)
Тестостерон - 0,16
Индекс св тестостерона - 1,71 (14-95)
ГСПГ - 32,4 (13,50-71,40)

За период с декабря 2023 сын вырос немного, буквально 1-1,5см, если нужно точно, чуть позже замерю и напишу.

Подскажите пожалуйста какой алгоритм моих дальнейших действий? Соглашаться на омнадрен? Я, разумеется, поведу его к эндокринологу очно, но хотелось бы немного представлять ситуацию с половым развитием сына за это время.

Здравствуйте! Прошли УЗИ мошонки 30.03.2024. Результат:
- размеры левого яичка 18*15
- размеры правого яичка 19*16
- Заключение: умеренная гипоплазия обеих яичек
Вес 67кг, рост 159см
Заключение детского эндокринолога:
Гипоталамический синдром. Поздний пубертат.
Предлагает сделать укол омнадрена 0,8мл

Хотелось бы знать, что именно эндокринолог именует гипоталамическим синдромом
Об обонянии Вы не ответили.

Здравствуйте!
По обонянию всё в норме, запахи различает

Это полгода назад я проверяла - давала кофе, апельсин и т.п. понюхать и узнать, тогда всё было нормально.
Сейчас написала сыну, он говорит, что запахи вроде как чувствует слабо(( - находился в школьной столовой.
Эндокринолог на приёме почему-то это вопрос вообще не поднимала.

Гипогонадотропный гипогонадизм имеет одну из форм, связанную со снижением обоняния, но есть и другие.
Омнодрен ускорит формирование мужского облика, но нарушит сперматогенез
В Москве в НМИЦ эндокринологии ( ЭНЦ) можно и генетику сделать, и обсудить варианты терапии

Есть формальные наборы растворов со специфическими запахами. Ими обоняние проверяется намного лучше, чем используя школьную столовую. Это важный тест: Каллманн это не только отсутствие, но и слабость обоняния. Так что Ваши личные впечатления могут быть неполноценными.

А не поехать ли Вам в ЭНЦ на консультацию? Там профессиональных детских эндокринологов намного больше, и они лучше, чем в Караганде. Никакие интернетные консультации не заменят профессионала: последние видят пациента, a мы нет.
Каков его костный возраст? Это в ЭНЦ тоже проверят лучше.

Здравствуйте! Спасибо за консультацию! Подскажите пожалуйста, а в Новосибирске нет клиники/специалистов, к которым можно обратиться по нашему вопросу? Или все-таки лучше в Москву?

Маргарита КОВАРЕНКО - клиника Авиценна , детский эндокринолог