Пременопауза?
 

Здравствуйте!
Женщина 47 лет, рост 172 см, вес 69 кг.
3 беременности, 3 родов.
В течение 12 лет принимала КОК (Новинет), перестала в ноябре 2022г. После кровотечения отмены в ноябре, менструаций больше не было.

В феврале прошла осмотр гинеколога: патологии на кресле и в мазке не обнаружено, диагноз предварительный - яичниковая недостаточность.

На УЗИ – толщина эндометрия 3 мм, в одном яичнике 1 фолликул (до 4 мм), во втором 3 фолликула (до 14 мм). В матке обнаружена синехия (не совсем понятно откуда, абортов, других выскабливаний не было, и 3 года назад этой синехии на УЗИ не было, а больше с тех пор не делала).

УЗИ от 18.02.23
Шейка матки: длина: 40 мм. Толщина: 30 мм. Ширина: 31 мм.
Структура: не изменена.
Цервикальный канал: не расширен.
Тело матки: Положение: anteflexio. Размеры матки: 53*44*53 мм. Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена. Длина: 53 мм; Толщина: 44 мм; Ширина: 53 мм; Объем: 61.8
мл;
Структура миометрия: не изменена.
Эндометрий
Толщина: 3 мм. Контур: четкий, ровный. Структура: не изменена. Эхогенность: средняя.
Полость матки: не деформирована, расширена на 2 мм. Содержит
анэхогенное включение,аваскулярное при ЦДК-жидкость. на фоне жидкости определяется изоэхогенное линейное включение,соединяющее переднюю и заднюю стенки матки- синехия.
Образования в проекции эндометрия: не выявлены.
Правый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.
Размеры: длина: 20 мм; Толщина: 15 мм; Ширина: 12 мм; Объем: 1.9 мл; Фолликулы: выявлены. Количество фолликулов до: 1; Размер максимального фолликула: 4 мм.
Образования: не выявлены.
Левый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.
Размеры: длина: 29 мм; Толщина: 16 мм; Ширина: 18 мм; Объем: 4.3 мл; Фолликулы: выявлены. Количество фолликулов до: 3; Размер максимального фолликула: 14 мм.
Образования: не выявлены.
Свободная жидкость: нет.
Заключение Признаки инволютивных изменений органов малого таза. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1.


Анализ крови 19.02.23:

Эстрадиол 318 пг/мл
Референс: фолликулиновая - 12,4-233; овуляторная - 41,0-398; лютеиновая - 22,3-341; постменопауза - <138;

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
22.10 мМЕ/мл (повышен) референс 1.70 - 21.50
Референсные значения по фазам цикла: фолликулиновая - 3,5-12,5; овуляторная - 4,7-21,5; лютеиновая - 1,7-7,7; постменопауза - 25,8-134,8

Пролактин
254.00 мкМЕ/мл референс 102.00 - 496.00

Тиреотропный гормон (ТТГ)
1.240 мкМЕ/мл референс 0.270 - 4.200

Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
28.40 нг/мл (понижен) референс 30.00 - 100.00

Холестерол общий
5.98 ммоль/л референс <5.20
Предыдущее значение 6.85 ммоль/л (от 11.12.2022)

Холестерол - Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
2.88 ммоль/л референс <3.00

Холестерол - Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
2.91 ммоль/л референс >1.20

Холестерол - не-ЛПВП (холестерол, не связанный с липопротеинами высокой плотности) 3.07 ммоль/л референс <3.40


Помогите, пожалуйста, определиться:
1.Может ли еще восстановиться менструальный цикл?
2 Контрацепция нужна?
3. Заместительная терапия уже показана и какая?

Каких-то жалоб (приливов и т.д.) нет у меня (только в весе плюс 4 кг за период после отмены ОК и тревожность временами)

1. Да
2. Да
3. Нет

Огромное спасибо за ответ! :ax:

Подскажите пожалуйста, когда, в случае если менструации так и не появятся, нужно сделать опять анализ на гормоны, чтобы не пропустить окно для начала МГТ?

Не очень понятно, какое «окно» вы боитесь пропустить…
Повторный осмотр через 6 мес отсутствия менструации или раньше, если появятся жалобы.

Я о том, что МГТ назначают не позже года после последней менструации, насколько я поняла.
А у меня непонятно как это определить, если цикл не восстановится - я же на КОК была очень долго, там ведь кровотечения отмены были, не настоящие

Вы не правильно поняли, МГТ можно назначить в любое время

Продолжу свою тему.
Мне 47 лет, трое детей, абортов не было.
Рост 172, вес 65 кг.

После отмены КОК в ноябре 2022 г (пила 12 лет без перерывов) не было 4 мес менструаций, затем с марта по август менее обильные, чем обычно, но были, и теперь с августа полная тишина.

Сдала анализы недавно:
Эстрадиол 18,6 нг/л
ФСГ 53,17 МЕ/л
ЛГ 21,2 МЕ/л
Прогестерон 0,41 мкг/л
(По сравнению с февральскими - в начале темы - намного снизился эстрадиол и повысился ФСГ)

На вчерашнем УЗИ: матка 5,4 * 4,0* 4,2 см контуры ровные,четкие, эндометрий до 1см
Правый яичник: 2,8 * 2,2 см, эхоструктура не изменена, до 3 фолликулов в срезе с максимальными размерами до 0,6 см.
Левый яичник: 3,0 * 2,6 см, эхоструктура не изменена, фолликулы не лоцируются.
Маточные трубы не визуализируются.

Я так понимаю, что нахожусь в климаксе теперь.
Симптомов нет пока кроме отсутствия менструаций и иногда несильный жар, но без пота, в основном, когда какое-то сложное решение надо принять.

Настроена на ЗГТ с профилактической целью (остеопороз, настроение и т.д.), врач фемостон 2/10 порекомендовал.

Нет особых проблем по здоровью, гипертензия раньше бывала , но ушла сразу после отмены КОК (Новинет пила), есть правда синдром Жильбера (иногда в анализах повышен билирубин (редко), но симптомов нет, пробы печеночные в порядке).

Скажите пожалуйста:
1. Нормальный выбор Фемостон 2/10 для меня?
2. При таких анализах можно не предохраняться?
3. При постоянном приеме фемостона если появятся менструации, это ведь не значит, что нужно будет предохранение, овуляции уже не будет при моих данных?

Показанием для назначения МГТ является климактерический синдром, эта терапия не назначается с профилактической целью. Нужно, чтобы прошло минимум полгода после последней менструации, чтобы оценивать ваши жалобы и показания к назначению МГТ.

Спасибо за ваше мнение, а насчет предохранения - оно не нужно при моих данных?

Вероятность наступления беременности крайне низкая, но после последней менструации прошло менее 1 года, поэтому врач должен порекомендовать продолжать предохраняться.

На МГТ ниже вероятность развития остеопороза, болезни Альцгеймера, появления лишнего веса, вот что из головы не идет...
Это разве не лучше профилактировать, чем лечить?

Проблема в том, что МГТ имеет не только положительные, но и отрицательные стороны - увеличение риска рака молочной железы, яичников, эндометрия, инсульта и венозной тромбоэмболии. Поэтому ее назначают только по показанием и после обследования для исключения противопоказаний и учета рисков указанных заболеваний.