АПС 2 типа
Добрый вечер.
Нужна Ваша консультация. С 2001 сд 1 типа+ аит. На эутироксе и инсулине ( 19ед вечером +новорапид 6+6+6. В 2020 поставили перв.над.недостаточносность и аутоиммунный полигланд.синдром 2типа. Назначили кортеф 20 ед.(15+5). Через год начались скачки сахара до 25 днем. Поменяла инсулин с лантуса на тресибу (дозировки стали те же) . Сахар нормализовался. Но пошел набор веса с 55 до 63кг. Ттг 9.0 увеличила эутирокс с 100 до 137. Через пару месяцев -ттг упал до 0.04 . Опять снизила дозу эутирокса до 100. Кортеф разбила 10+5+5 .. сахара нормальные в районе 6, ттг сейчас думаю поднялся до норм.значений..ушла слабость. Самочувствие хорошее. Но что делать с весом?? 9 кг никуда не ушло. (Натрии, калии, хлориды в норме, т 4 и т3 тоже). Ринин сдала 152. Высоковат. Не переедаю. У меня больше 20 лет диета.. занимаюсь гимнастикой. Сахара хорошие, гип нет. Может стоит снизить дозу кортефа немного? Как? Это снизит вес? Не знаю , какие варианты. Посоветуйте что нибудь. |
Думаю, мы с доктором Шведовой ответим одинаково- Кортефа многовато, непонятно, почему нет кортинеффа, и Вы слишком резво манипулируете эутироксом
|
Большое спасибо за ответ.
Никакой резвости. Доза 100мг эутирокса была последние лет 8. Странно, что на этой дозе - с моих обысных 2.45 он вдруг вырос до 9.0 Врач в диабет-центре сказала - прибавьте до 137. Прибавила и подскочил пульс, заколотилось сердце. Сдала анализы ттг 0.089 . Я сразу убавила до 100 опять. Сейчас состояние хорошее. Анализ на ттг пойду сдавать завтра. Что касается кортефа.. подозреваю,что доза великовата. Но как убавить? Кортинефф не принимаю...так как натрии калии, хлориды в норме( по анализам) ,след.минеральной недостаточности нет. В чем я не права? Что делаю ни так? Буду признательна за помощь) |
Давление тоже в норме. 100(90) на 60(80) . (Пульс 50) У меня всю жизнь давление и пульс низковатые. Но чувствую себя хорошо.
|
63 кг при каком росте? Говорим об ожирении или косметической проблеме?
|
Ну..до ожирения мне еще далеко. Рост 165.
Но 9 кг за полгода .для меня сильно. Ладно верх увеличился, но живот...(( |
Цитата:
137 мкг х 7 = 959 , то есть на 200 м кг больше. Давайте расскажем доктору в диабет центре, что точно так же, как титруется доза инсулина, точно так же следует думать при титрации дозы тироксина - не было дли ошибок в приеме, не появились ли новые препараты... И. наконец, не повлияла дли прибавка массы. Ксати, зачем-то фирма Мерк создала дозу в 112 мкг Использование кортефа как единственного источника и глюко- и минералокортикоидов ведет к избытку глюкокортикоидов, прибавке массы тела и, соответственно, росту потребности в тироксине и. Как-то так... |
Большое спасибо за ответ. А как мне разбить кортеф, при снижении дозы? Сейчас 10+5+5.
|
1. кортинефф 0.05 утром
2. кортеф 7.5 утром, 5 в обед, 5 около 18 часов, затем порпробовать срезать 5 мг вечером |
Большое спасибо за ответ. А как мне разбить кортеф, при снижении дозы? Сейчас 10+5+5.
|
А обойтись без кортенеффа нельзя?
У меня хорошие анализы по минералам. Все в норме. |
Вам удалось прочесть ответ Галины Афанастьевны?
Цитата:
Лечим не бумажку с анализом, лечим человека. |
Большое спасибо) я поняла. Сделаю по вашему совету.
|
Цитата:
|
Галина Афанасьевна, все понятно)))
И еще пару вопросов, по существу. Кортеф чем запивать лучше?вода? Молоко? Или нет разницы.. И по времени приема.. некоторые врачи говорят,что кортеф..должен действовать , как инсулин.. постоянно.поэтому нужно пить его в 7 утра, в 14 и в 22 вечера. Вы придерживаетесь позиции,что после 18 не стоит? Почему? Я просто хочу понять работу лекарства. Спасибо за помощь. И посоветуйте, в какой клинике в СПб, мне есть смысл наблюдаться, по моему заболеванию. |
Вода.
Инсулин вводят , имитируя природную доставку базисной пролонгациЕй с наколками на еду, то есть как у здорового. У Гидрокортизона другие законы секреции- суточный ритм, соотношение 1:0,5:0,25 по времени суток Период полужидкие гидрокортизона 6 часов. Создаются пролонгированные препараты, препараты двойного высвобождения. Слишком близкий ко сну приём не нужен- может нарушаться сон, а вот более ранний - 6 часов , нпрм, вполне хорош, В теории можно вводить помпой |
Все понятно и доходчиво)))
Спасибо. |
Как доказан диагноз первичной надпочечниковой недостаточности: измеряли одновременно кортизол и АКТГ? Или сделали тест с уколом АКТГ?
В каком возрасте поставили диагноз ДМ-1? На основании чего? Вы сразу же на инсулине или сначала таблетки? Как высок был ТТГ при диагнозе первичного гипотироидизма? При вторичной надпочечниковой недостаточности ( с этим больше опыта у всех) даётся гидрокортизон ( Кортеф) 10 мг утром и 5 мг где-то в 3 часа дня, или даже 5+5 мг, смотря по самочувствию. Глюкокортикоиды ( Кортеф в том числе) лучше не давать вечером: 5 мг в 3 часа дня поддержит кортизол до 8-10 вечера, а после этого и до утра кортизол нормально очень низок. Его присутствие ночью вызывает диабет: нарушается циркадный ритм регуляции глюкозного обмена. Не знаю, применимо ли это к вашему случаю: диабет начался ~20 лет до назначения Кортефа. Ради интересу попробуйте отменить вечерний кортеф один раз и утром сдайте ренин, альдостерон и калий/натрий до приёма кортефа. Это должно быть сделано после ~часа лежания или как минимум сидения. Заодно можете сдать кортизол и АКТГ, если АКТГ никогда не измеряли и не подтвердили, что он высок при низком кортизоле.. Прошу прощения за все эти вопросы, но АПС крайне редок, и наличие его должно быть подтверждено очень тщательно. Ваше же описание даёт названия диагнозов, поставленных другими врачами, а не объективные данные. Тут даются заочные консультации, не видя вас, и для правильных рекоммендаций нужны объективные данные. Иначе мы можем прозевать что-то важное. |
Как диагноз АПС 2 типа предположили в Алмазова, поставили в Эйхвальда. Недоверия к диагнозу нет:сд 1 типа как манифест 20 лет назад(на инсулине сразу) +аит , через 20 лет болезнь Аддисона. Загорелая кожа и прочие прелести (актг и кортизол сразу замерили).
В принципе я многое за последние год наладила - сахара привела в норму, ушла слабость, давление в норме, минералы. Ринин вот только высокий 152. Но у меня до кучи хрон.пилоенефрит (на базе 4 почек) и асма. Правда ничего, включая диабет никогда не бесспокоило. Ни одного осложнения по диабету (из приобретенного). Я не врач, из своей жизни предполагаю, что при АПС 2 типа , диабет более легкого течения (не высокие дозы, всегда глик. Был приличным). При Аддисоне больше всего вес бесспокоит. Потому как его мне оказалось сложнее всего контролировать. Попробую по совету Галины Афанасьевны ввести кортинефф и уменьшить кортеф. Больше не знаю , что делать. |
Прекрасное решение.
|
Часовой пояс GMT +3, время: 14:26. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.