Надпочечниковая недостаточность
 

Здравствуйте . Пациентка 25 лет. Считает себя больной с 2015 когда когда после родов и кровотечения появилась слабость, низкое ад, отсутствовала лактация, менструация. Обращалась к разным докторам и только в 2017 году выставлен диагноз на основании клиники и низкого кортизола :вторичная надпочечниковая недостаточность. Пациентке постоянно меняют терапию: преднизолон 7, 5 мг в сутки затем кортеф и в настоящее время вот что происходит: 1) слабость в вечернее время , низкое АД, постоянный набор веса, нерегулярный менстр.цикл, снижение память , рассеяность.
Принимает сейчас 2)кортинефф 100мг утром , Вит Д3, омега, андроген , дюфастон с 10 по 25 день начала пить. Коллеги, как лучше поступить в данной ситуации ? В моей практики такие пациенты- эксклюзив и я очень хотела бы разобраться в данной проблеме и помочь пациентке.

1) не назначается кортинефф при вторичной ХНН
2) Значение кортизола крови в дебюте заболевания? кортеф-сколько доза?
3) т4-св, ТТГ?
4)ЛГ, ФСГ до лечения? если низкие-почему дюфастон? эстрогены не назначались?
5) что на МРТ гипофиза?
6) андроген-это что?

Кортизол был менее 2, ФСг 4,лг3,4. Принимала ранее кортинеф 10-5 в настоящее время его вообще отменили, андроген- андрогель 2,5 якобы был низкий тестостерон но цифр нет

Ттг и т4 в норме. На мрт- пустое турецкое седло

КОРТЕФ имеете в виду? А почему его отменяют и переводят на кортинефф?

Честно не могу вам ответить , все было сделано в клинике калинченко

Извините...конечно кортеф

Перевела пока что на кортеф 10 утром и 5 в 15. Зачем андрогены не могу понять? Сейчас внимательнее посмотрела анализы и увидела что тестостерон был дважды 0,1

Мне кажется, лучше Вам выложить скан выписки попозже-а то со слов какая-то безумная мешанина получается. Советовать-себе дороже, честное слово.

Вот последняя выписка

Это из ЭНЦ выписка от 2017 года

Я не буду обсуждать действия доктора Дарьи Александровны, (вероятно, из клиники Калинченко С..Ю.), это слишком.
Но у меня и диагноз изолированной вторичной ХНН тоже вызывает сомнения. тем более, что судя по выписке диагноз ХНН выставлен на основании низкого кортизола мочи, а не крови!
Подождем мнение коллег.

В крови кортизол всегда стремится к нулю. Сдавали неоднократно

На фоне приема преднизолона? Что значит "нерегулярный цикл"? Низкое АД - это сколько?

"Постоянный набор веса, снижение память , рассеянность" - повод уточнить, нет ли депрессивного синдрома, нуждающегося в отдельном лечении.

В целом остаётся впечатление недостатка информации о первоначальном обследовании при постановке диагноза ХНН (исходный АКТГ не слишком низок, данных об исходном кортизоле и электролитах нет, как и о тесте с АКТГ).

Попытаться в условиях стационара отменить гидрокортизон и посмотреть, что получится? Но будет ли в этом какой-то бенефит, даже если "физиологическая" заместительная доза гидрокортизона назначена не по показаниям? Не лежит ли проблема в какой-то другой плоскости?..

Пы.Сы. Ну и первая консультация, конечно, весьма интересна. А запись из ЭНЦа - амбулаторная и скорее констатирующая.

да!
Жалобы при первой госпитализации настолько неспецифичны, что при желании под них можно подвести еще пяток заболеваний. "Не стала вставать, поперхивалась". Улучшение на преднизолоне совсем не удивительно, правда?