Тиреотоксикоз или аутоиммунный тиреоидит?
 

Здравствуйте!
27 лет, ж, 64 кг, 185 см (за последний месяц похудела на 2 кг)
Беременностей нет и не было.
Не курю, алкоголь -4 раза в год в ограниченных количествах. До недавнего времени занималась пилатесом и плавала 3 раза в неделю.
Сопутствующие заболевания: хр. пиелонефрит,хр.гастродуоденит, частые ОРВИ, бронхиты и гаймориты, дискинезия желчевыводящих путей, остеохондроз всего позвоночника (с 2 грыжами в поясничном отделе и 1 - в шейном), хр. сальпингоофорит, железодефицитная анемия - последние 4месяца. Ранее было сотрясение мозга (9 лет назад) и разрыв мениска (4 года назад). На протяжении последнего года сильно беспокоит спина (практически постоянно) и ЖКТ.

Теперь собственно о проблеме:
Нерегулярный цикл сохраняется у меня на протяжении года. В последние 5 месяцев цикл - 45 дней.
В конце марта я была направлена к эндокринологу, сдала гормоны, сделала узи - все было в норме (результатов нет на руках, но изменений не было).

20 апреля у меня поднялась температура до 38, была жуткая головная боль и ломота в суставах. Более никаких симптомов ОРВИ не было. Через 4 дня на осмотре у врача температура была 37,3, появилась тахикардия (около 90 уд/мин). Давление в норме (110/70).В анализе крови - повышение моноцитов до 22%, все остальное - в норме.
29 апреля тахиардия ничуть не спала, появилась одышка, субфебрильная температура сохранилась, сил по-прежнему не было. Направили к кардиологу, сделали ЭКГ, ЭКГ по Холтеру (выявлена только синусовая тахикардия), Эхо-КГ (пролапс митрального клапана 1 ст., гемодинамически не значимый). Меня направили к еще одному кардиологу, он тоже ничего не нашел, в итоге сказали идти к психиатру, который сказал, что это ВСД и выписал транквилизаторы (не стала принимать).

17 мая я сдала в Гемотесте гормоны щитовидки и вот результаты:
Т3 своб - 13.01 (при норме 2.38 - 4.37)
Т4 своб - 2.10 (при норме 0.8 - 2.10)
ТТГ - 0.010 (при норме 0.27 - 4.2)
АТ - ТГ - 211.2 (при норме 0-115)
АТ- ТПО - 99.35 (при норме 0-34)

С результатами пришла в поликлинику, в итоге мне назначили пересдачу гормонов и вот результат от 22 мая:
Т3 своб - 6.05 (при норме 1.4-4.2)
Т4 своб - 1.99 (при норме 0.8-2.20)
ТТГ - 0.01 (при норме 0.40 - 4.00)

Также мне назначили УЗИ Щитовидки, 22.05:
размеры::перешеек - 4,5 мм, правая доля: ширина 16.1 мм высота - 17.6 мм, длина - 55 мм, левая доля - ширина - 14.3 мм, высота - 14.2 мм, длина - 43 мм, объем щитовидной железы: 12.73 куб.см
Эхогенность: умеренно снижена
Структура паренхимы несколько неоднородна, узлов нет.
При ЦДК кровоток в обеих долях умеренно усилен. Капсула щит.железы не уплотнена, не утолщена.
Заключение: умеренно выраженные диффузные изменения в обеих долях щит.железы без ее увеличния и узлообразования. В динамике от 25.03.14 небольшое увеличение объема щит.железы и усиление кровотока в обеих долях.

Также есть клин.анализ крови от 16.05.14
Гемоглобин - 111
Цвет.показатель - 0.77
Гематокрит - 33,6%
Ср.объем эритроцита - 78
Ср.сод.гемоглобина в эритроците - 25.8
Моноциты - 13,7%
Остальное - в норме.

На данный момент состояние ужасное - тахикардия не менее 100-110 уд/мин (давление бывает 120/65), слабость во всем теле,тремор в мышцах, ничего не могу делать, постоянный жар, температура до 37.7, перепады настроения.
Принимаю сорбифер дурулес, магнерот, дюспаталин и хофитол.
Назначили тирозол 20 мг в день, кларитин и конкор.
Врач сказала, что это либо аутоиммунный тиреоидит (с учетом того, что 2 года назад у меня были необъяснимые колебания в весе сначала +15 кг, а потом -17 кг), либо тиреотоксикоз.

Скажите, пожалуйста, адекватно ли выписанное лечение, стоит ли мне показаться еще другому эндокринологу и как вообще жить с этим, с учетом того, что нет сил чего-либо делать?

Заранее благодарю!!!

Пока ясно только то, что имеется тиротоксикоз. Является ли это диффузным токсическим зобом или каким-либо из видов деструктивного тироидита (которые в фазу тиротоксикоза вообще лечить не нужно) - неизвестно. Нужен анализ на антитела к рецептору ТТГ или сцинтиграфия.

Спасибо! Анализ этот я сдала,но он не готов и врач сказал,что в любом случае принимать тирозол и приходить к ней только через 3 недели после начала приёма. Стоит ли принимать или добиваться результатов анализа?

Дело в том, что мы Вас не видим. Если врач УВИДЕЛ четкие признаки аутоиммунного тиротоксикоза (ДТЗ) - например, эндокринную офтальмопатию - тогда прием тирозола оправдан. Правда, в этом случае мало кто из грамотных врачей упомянет "аутоиммунный тироидит".
Если же у Вас тиротоксикоз как первая фаза деструктивного тироидита - тирозол не нужен. Кстати говоря, за эту версию - довольно быстрое снижение уровня свТ3 и свТ4 в динамике.
Анализ на антитела к рецептору ТТГ нужен для того как раз, чтобы отличить тот тиротоксикоз, который полтора года лечат тирозолом, от того, который и не нужно ничем лечить. Сам пройдет.

Спасибо!
С глазами у меня точно все в норме. Тогда вообще не понимаю, но буду ждать анализа. А почему самочувствие может становиться хуже, хотя т3 и т4 снижается?

Потому что самочувствие обычно зависит от многих факторов, а не от одного.

Антитела к ТТГ - 5, 26 при норме меньше одного.
ДТЗ?

Да, совершенно четко это ДТЗ. Значит, принимаем тирозол и читаем http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/

Спасибо Вам, Юлия!!!

Теперь другая проблема: один врач назначил 10 мг утром и 10 после обеда, а другой _ 15 утром и 10 вечером.
Чьим рекомендациям стоит следовать?

Да хоть каким, и еще третья - можно вообще в один прием . Это уже чистейшая вкусовщина - а зачем Вы к двум-то ходили ? Чтобы не делать ничего и обсуждать?

К второму ходила, потому что имею опыт неоднократного следования рекомендациям врачей, которые лечили не то. Теперь я перестраховываюсь, прежде чем начинать долгосрочно принимать лекарства.
Интересуюсь, потому что суммарная доза разная - в первом случае 20 мг, во втором - 25.

До смелой мысли сосчитать суммарн дозу даже я додумалась . Не спрашиваю Вас, как Вы решаете, кто из врачей прпв, тем более, что, продолжив поиск и опросив 10 врачей Вы можете получить тоже разные ответы ( рекомендуемая стартовая доза сегодня 20-40 мг, проблема в склорости наступления эффекта/ безопасности, указан оптимальный диапазон)

Хорошо, поняла, что в принципе различий нет, начала по 25 в день.

Еще раз здравствуйте!

Пью Тирозол и Конкор, вроде стало чуть полегче, тк пульс нормализовалсяда и температура уже не целый день поднимается.
Теперь у меня два вопроса:
1. Как долго принимать Конкор? а то мне в следующий раз к врачу только через 3 недели, а как долго его принимать - не сказали...

2. Уже неделю дергается беспрерывно дергается глаз, даже утром. Перестала носить контактные линзы, стараюсь меньше напрягать глаза - не проходит. Врач написал в заключении "глазные симптомы (Грефе) слабо положительные". То есть глаз дергается от ДТЗ? Стоит сходить к офтальмологу?

Спасибо и извините за беспокойство. ПРосто я очень боюсь, что глаза выпучатся(((