Помогите разобраться с результатами анализов
 

Уважаемые доктора!

Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами анализов.

TSH - 1.17
Prolactine - 139.00
LH - 3.80
FSH - 7.10
Estradiol (E26) - 393.00
Progesterone - 1.80
Testosterone Total - 1.50

Эти анализы сделаны в связи с очень быстрым немотивированным увеличением веса (сейчас я вешу 107 кг при росте 1.60, прибавила 28 кг за последние 3 года, из них 12 за последний год), повышенным давлением (170/130 держится практически постоянно) и отеками щиколоток. Мне 45 лет, месячные полностью прекратились 7 месяцев назад. Кроме того, начали "сыпаться" волосы и появилась повышенная чувствительность (иногда на грани болезненности) сосков. Терапевт и гинеколог ничего по этому поводу мне не говорят, да и направление на анализы я получила с большим боем.

Заранее большое спасибо - поверьте, для меня сейчас важна любая информация или консультация.

Расскажите подробней о себе: чем и когда болели, какие были операции; беременности, роды аборты.
Какое лечение получаете по поводу артериальной гипертонии? Что беспокоит помимо перечисленных жалоб?
Чем Вы занимаетесь (кем работаете)?
Какой аппетит? Приведите пример своего дневного рациона.

Ед. измерения пролактина?Обратите винмание Вашего врача, что при прекращении менструаций в возрасте 45 лет у Вас ФСГ сушественно НИЖЕ нормального для менопаузы возраста.

Большое спасибо за то, что обратили внимание на мою тему :)

Пролактин - mIu/l. На листочке с анализами указана норма 59,40 - 619.

Собственно, особенно я ничем не болела. Не могу сказать, что была худышкой, но много лет жила с весом 75 кг, и все было в порядке. Работа всю жизнь одна и та же - я переводчица, так что работа преимущественно сидячая, у компьютера, поэтому вот уже несколько лет хожу в тренажерный зал ("дорожка", велотренажер и "лыжи" - аэробная нагрузка до 1,5 часов 3 раза в неделю, "сжигаю" за раз порядка 450-500 ккал). Только вот эффект в последнее время почему-то диаметрально противоположный :(
Никакие болезни меня обычно не беспокоят, если не считать того, что каждый грипп будет "мой" в обязательном порядке. Но так было с самого детства. Полтора года назад мне удалили пупочную грыжу. Операция прошла без особых осложнений, но бОльшая часть "лишних" килограммов набрана именно после нее. И отеки щиколоток ОЧЕНЬ беспокоят.
От давления не принимаю ничего. Врач назначала мне конкур, но после него развивается ужасная сонливость и полная потеря работоспособности, а я никак не могу себе этого позволить. Наверное, нужно было бы попытаться подобрать другие таблетки, но... Хотела написать "нет времени", но, наверное, на самом деле нет желания экспериментировать. Глазное давление в норме. Сахара нет.
За всю жизнь было 3 беременности: аборт (1979) - роды (1983) - аборт (1984). После этого поставила "спираль", и больше не беременела. Цикл всегда был регулярный, месячные в меру обильные. Если это важно, группа крови 0(1), резус отрицательный.
Аппетит, я бы сказала, средний. Иногда случается "нахлыв" чувства голода, но редко. Обычно стакан воды это снимает. Воды пью до 1,5 литра в день. Почки, исходя из анализов, в норме. Рацион... Ну, например сегодняшний. 10:00 - чашка кофе с молоком и сахаром. 13:00 - маленький шницель из индюшатины и 2 бутерброда с хумусом. 18:00 - тарелка борща (борщ мы варим постный, без мяса и сала :) ). Вечером, наверное, еще что-нибудь съем. Другие дни обычно похожи на этот. А, еще были 4 конфеты "Кара-Кум" и 1 банан.
Вот, как будто рассказала о себе :)

Показатели артериального давления не радуют.
Хотелось бы видеть анализы мочи, биохимию крови (в т.ч. креатинин, белок, электролиты, мочевую кислоту). Пожалуй всё-таки кортизол мочи. Словом, причину тяжелой гипертонии надо бы искать.

На самом деле мне кажется, что давление вызвано лишним весом - когда-то давно у меня была гипотония, 100/60, но это действительно было давно...

Теперь анализы. Я скопирую все, что есть у меня в распечатке - не знаю, все ли из этого существенно, но и сама определить несущественное не смогу, поэтому перечислю все.

Glucose (B) - 105.00 mg/dl, Urea (B) - 22.30 mg/dl, Creatinine (B) - 0.96 mg/dl, Uric Acid (B) - 9.70 mg/dl, Na- Sodium (B) - 142 mmol/l, Ca-Calcium (B) - 9.30 mg/dl, Cholesterol - 214.00 mg/dL (recommended <200 mg/dL), Triglycerides - 266 mg/dl (recommended <150 mg/dl), HDL-Cholesterol - 47.10 mg/dl (recommended >40 mg/dL), LDL Cholesterol Calculat. 114.00 (recommended <130 mg/dL), Albium (B) - 4.20 g/dl, Bilirubin Total - 0.50 mg/dl (если я правильно поняла комментарий на иврите, в пробе присутствует гемолиз), ALKP - 79 u/l, ALT (SGPT) - 39.00 U/l, WBC-Leucocytes - 7.80 10*3/micl, RBC - Red Blood Cells - 4.99 10*6/micl, Hemoglobin - 13.60 g/dl, Hematocrit - 41.90%, MCV - 84.00 fl, MCH - 27.30 pg/cell, MCHC - 32.50 g/dl, RDW - 17.00% (Normally 11,60 - 15,00), Platelets - 413.00 10*3/micl, MPV - 10.60 fl.

Neutrophils - 64.4%, Lymphocytes - 20.7%, Monocytes - 10.2%, Eosinophils - 4.4%, Basophils - 0.3%, Neutrophyls 5.00#, Lymphocytes - 1.60#, Monocytes - 0.80#, Eosinophils - 0.30#, Basophils - 0.00#.

Моча: PH (U) - 5.00, Nitrit (U) - Negative, Ketone (U) - Negative, Glucose (U) - Normal, Urobilinogen (U) - Normal, Bilirubin (U) - Negative, Protein (U) - Negative, Leucocytes (U) - Negative, Erythrocytes (U) - 10.00 Ery/micl.


Уффф.....

В анализе крови обращает внимание повышение уровня мочевой кислоты, в анализе мочи - гематурия (эритроциты).

Обсудите со своим врачом идею подагрической нефропатии (поражения почек, вызванного избытком мочевой кислоты).

В какой степени подагрическая нефропатия может провоцировать увеличение веса и гипертонию?

Увеличение веса - это параллельно, а вот гипертонию - запросто!
Подагрическая нефропатия, точнее тубулоинтерстициальная нефропатия (ТИН) - одна из форм симптоматической ренопаренхиматозной гипертонии.
Без лечения развивается хроническая почечная недостаточность.

Только поймите правильно, мои размышления это не диагноз, это лишь одно из возможных предположений, сделанных на основании представленных Вами данных.

Повышение триглицеридов, холестерола, снижение ЛПВП (т.е. дислипидемия IIВ) в сочетании с ожирением и артериальной гипертонией, а также с гиперурикемией, - т.н. метаболический синдром. Было бы правильным провести тест на толерантность к глюкозе (обсудите это с Вашим врачом).
Обратите серьезное внимание на рекомедации уважаемых коллег Галины Афанасьевны Мельниченко и Антона Владимировича Родионова.
Полагаю, Вы должны наблюдаться и лечиться у эндокринолога, терапевта (кардиолога), гинеколога.

Большое спасибо за объяснения и рекомендации.

Сегодня у меня визит к терапевту (у нас это называется "семейный" врач), которая также позиционирует себя как специалист по гипертониям - я распечатала все полученные рекомендации и возьму их с собой, чтобы ничего не упустить. О результатах визита доложу. :)

Визит к терепевту вызвал смешанные чувства. Ничего "необычного" в моих анализах она не увидела. По поводу возможных проблем с почками фыркнула и сказала, что, конечно, она могла бы мне порекомендовать есть мясо раз в месяц, рыбу раз в неделю и овощи все остальное время, но, поскольку я этого не выполню, то она и говорить не будет... Правда, направление к эндокринологу все же дала (исключительно после обещания ее (терапевта) сменить), с тем, чтобы я услышала от самого эндокринолога, что я не "его" пациент. ОК, к эндокринологу есть шанс попасть где-нибудь в апреле:) Не исключено - чтобы услышать, что я-таки да, не "его" пациент:).
И еще: выписала она мне Captopril 25 mg (1-3 раза в день) и диатиазид 25 mg 1 раз в день, предупредив, что диатиазид этот самый еще больше повысит собержание мочевой кислоты. Попросила попробовать попринимать. 2 дня уже принимаю, не по 3, а по 1 таблетке. Да, давление снизилось, но как же хочется спать... Неужели нет препаратов, не вызывающих сонливость?

Согласно всем рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, для постоянной терапии должны использоваться препараты, которые обеспечивают поддержвание АД при 1-2 кратном приеме в сутки.
Каптоприл действует 6-8 часов, соответственно для регулярного приема применяться НЕ ДОЛЖЕН. Для этого есть десяток более современных -прилов.
Справедливости ради, надо сказать, что нормализация (или что Вы понимаете под снижением) АД на фоне приема только каптоприла - это хороший признак.
Помните, целевое давление - ниже 140/90 мм рт. ст.

Гидрохлортиазид (да и популярный в России индапамид) действительно увеличивают уровень мочевой кислоты.
Диета действительно нужна, гиперурикемия - не шутка. Если диеты не хватает, надо обсуждать назначение аллопуринола.

То, что получилось в результате каптоприла - это пока 140/110. А все остальные "-прилы" тоже вызывают сонливость? Неужели нет препаратов без таких побочных эффектов? Меня с работы выгонят, если я начну засыпать на ходу, и тогда мне точно никакие таблетки и диеты не понадобятся - умру с голоду естественным путем:)

Честно говоря, для ингибиторов АПФ (это всё что на -прил заканчивается) сонливость нехарактерна. Препарат в любом случае надо менять.
140/110 - это значения еще очень далекие от целевых.

А лучше вместе с препаратом менять и терапевта.