Беременность и высокий Т3
 

Добрый день!
Прошу совета: пациентка 25 лет , манифест болезни Грейвса (АНТИ рТТГ 39 , Т3св повышен до 11 пг/мл .т4св незначительно повышен до 1,5, общий объем ЩЖ 40 куб см) в феврале 2018г.
Далее в мае на терапии пропицилом (на тирозол аллергия) (на тот момент Т4св 0,969 нг/мл ,Т3св 5 - повышен) наступает беременность. Принимает пропицил 100 мг/сутки - на фоне чего Т4св снижается ниже референса на 0,4 нг/мл, а Т3св повышен в 3 раза. ТТГ всегда менее 0,001. В настоящее время 10 недель беременность ТТГ 0,00 ,Т4св 0,92 нг/дл (норма 0,7-1,48) .Т3своб 13,05 пг/мл (норма 2,42-4,36). ОАК б/особен. Общий объем ЩЖ уже 55 куб см. Жалобы на тахикардию до 110 уд в мин ,повышение АД до 145 - редко (получает допигит, верапамил), чувство кома в горле. ЩЖ при пальпации увеличена .плотно-эластичная.
Какая тактика в дальнейшем? Ориентироваться в подборе дозы на Т3 или Т4св? Впервые сталкиваюсь с такой ситуцией...

Здоровенная ЩЖ, высоченные TRAB, повышенный Т3, относительно молодой возраст... Похоже, сие есть трёхмачтовый фрегат (зачёркнуто) классический случай т.н. "T3-predominant Graves disease".

И если это он, то ориентироваться надо, по- видимому, на свТ3. Иначе пациентка продолжит пребывать в тиреотоксикозе. Высокие АТ-рТТГ по отношению к плоду также не слишком хороши.