Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Диабет (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=150)
-   -   Сахарный диабет 2 типа (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=396138)

VeraMos 24.02.2017 20:35

Сахарный диабет 2 типа
 
Пишу о своей маме.

1) Возраст - 75 лет
2) Пол - Женщина
3) Рост - 150
4) Вес - 62 кг. (полгода назад был 69 кг.)

Несколько лет тому назад поставили диагноз: сахарный диабет 2 типа, никаких лекарств по этому поводу не назначали.

В августе 2016 мама находилась на дневном стационаре неврологического профиля, что бы "прокапаться", есть диагноз Хроническая ишемия головного мозга, тема по этому вопросу есть на форуме: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=395910

Из выписки из больницы от августа 2016 года вижу, что в июле 2016 года глюкоза - 11,2 ммоль/л, холестерин - 5,70 ммоль/л. 7 февраля мама сдала кровь, 20 февраля пришли за результатами - глюкоза - 12,7 ммоль/л, холестерин - 6,16 ммоль/л, к/а - 4,0.

Терапевт, увидев повышенный сахар, сразу направила к эндокринологу. Эндокринолог для начала назначила Диабетон МБ 60 мг. принимать 2 раза в день за 20 минут до завтрака и до ужина. Так же, попросила купить глюкометр Сателлит Экспресс и проверять сахар в крови. Необходимо вернуться к эндокринологу через месяц, показать результаты сахара в крови, что бы решить, как продолжать лечение.

Еще в январе этого года маме поставили диагнозы: Остеоартроз с преимущественным поражением плечевых суставов, л\з и мелких суставов кистей, Синдром запястного канала с двух сторон, Плечелопаточный периартрит слева. Тема по этому вопросу есть на форуме: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=393837

В данный момент по здоровью есть следующие жалобы. Из-за Синдрома запястного канала обеих рук сильно болят пальцы рук, особенно по ночам. Из-за остеоартроза боли в плечевых суставах и локтях, левую руку не может завести назад. С января слабость, головокружение, 20 февраля терапевт сказала, что это из-за повышенного сахара. 20 февраля у терапевта давление - 120 на 60, ЧСС - 92 уд/мин. Как я понимаю из-за хронической ишемии головного мозга же давно снижение памяти, при разговоре не может вспомнить слово, которое надо сказать, что бы продолжить речь. Интереса к жизни нет, ничего не интересует.

Сейчас хочу понять, как при сахарном диабете 2 типа маме надо правильно питаться, что исключить из питания, а что добавить. Здесь на форуме в "Мифы о диете" написано:
-------------------------
Так получилось, что в отношении правильного питания при сахарном диабете укоренился ряд неверных представлений. Они популярны не только среди пациентов, но и среди врачей. Но к сожалению, они не становятся от этого правдой.
-------------------------


В Интернете можно много встретить советов, но не все они могут быть верными. Поэтому, хочу попросить дать ссылку на сайт, где можно ознакомиться с правильными советами по питанию при сахарном диабете 2 типа.

Помимо диеты и контроля сахара в крови необходимо ли что-то еще при сахарном диабете 2 типа? Есть ли необходимость сдать какие-то дополнительные анализы?

ELENA_VLAD 25.02.2017 08:54

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Сдайте гликированный гемоглобин, начните мониторировать сахар крови. Диабетом МВ обычно принимают однократно утром.

VeraMos 28.02.2017 21:27

Спасибо за советы. Уже неделю мама принимает Диабетон МБ 60 мг. 2 раза в день. По поводу того, что обычно это лекарство принимают однократно утром, мама спросит у своего Эндокринолога, когда следующий раз зайдет к врачу.

Сегодня первый раз проверили глюкометром глюкозу в крови. Перед завтраком - 7,1, через 2 часа после завтрака - 6,0.

Появились вопросы, прошу подсказать:

1. Врач написала: 1 день (до завтрака и через два часа после завтрака), 2 день (до обеда и через два часа после обеда), 3 день (до ужина и через два часа после ужина). Если сегодня был 1 день, то 2 и 3 день завтра и послезавтра или через несколько дней 2 день и потом через несколько дней 3 день? Есть ли здесь какие-то рекомендации или на усмотрение пациента?

2. Сегодня сначала за 20 минут до завтрака мама выпила Диабетон МБ 60 мг., потом перед завтраком проверила глюкозу в крови. Хотелось понять, как сочетать проверку глюкозы в крови и прием Диабетон МБ 60 мг. Все правильно сделали?

3. По поводу анализа на гликированный гемоглобин. Как я прочитал, этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. Мама сейчас принимает Диабетон МБ 60 мг., который понижает сахар в крови. Как я понимаю, если сейчас сдать на гликированный гемоглобин, то будет средний результат за период, когда мама не принимала лекарство + за период, когда мама принимала лекарство. Есть ли смысл делать этот анализ сейчас? Или лучше сделать его через 3 месяца после того, как мама начала лечение?

Melnichenko 28.02.2017 21:57

У Вас хороший врач
Вполне разумно узнать стартовый гликированный
Диабетон не снизит моментально глюкозу , поэтому узнать ли глюкозу и потом проглотить диабетон или наоборот - не принципиально
Хорошо бы записать еще , что съедено и познакомить маму с тем, какие именно продукты закономерно повышают уровень глюкозы
Мама должна иметь представление о симптомах гипргликемии и мерах ее купирования

VeraMos 06.03.2017 20:33

Спасибо за советы.

Хочу выложить здесь результаты по глюкозе в крови за неделю:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Melnichenko 06.03.2017 21:07

Проблема в несколько повышенном уровне натощакового сахара, если нет противопоказаний, метформин 500 вечером

VeraMos 18.03.2017 01:25

Спасибо за советы.

Выкладываю свежие результаты по глюкозе в крови:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


15 марта мама была у эндокринолога. Врач назначила принимать другое лекарство - Глимепирид Канон 2мг., выдали в поликлинике. Принимать так же, как и раньше мама принимала Диабетон МБ 60 мг., 2 раза в день - за 20 минут до завтрака и за 20 минут до ужина. С 15 марта с вечера мама стала принимать Глимепирид Канон 2мг.


Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2520189)
Проблема в несколько повышенном уровне наиощакового сахара, если нет противопоказаний, метформин 500 вечером

По поводу повышенного натощакового сахара, я вот что подумал. Похоже, что иногда мама не принимала таблетку вечером перед ужином, возможно поэтому перед завтраком был повышен сахар. Хотелось бы понаблюдать за этим, когда точно будет известно, что таблетку мама пила. По моим подсчетам за 26 дней мама должна была выпить 52 таблетки из 60, а у нее осталось 20, значит вместо 52 таблеток она выпила только 40 таблеток. Например, 6 марта у мамы перед завтраком сахар 8.8, а предыдущим вечером она вообще не хотела есть, поэтому не ужинала и не пила таблетку. Как было 27 февраля, я не знаю. Распечатал сегодня маме таблицу по приему таблеток, что бы она каждый день вписывала в таблицу время приема таблеток перед завтраком и перед ужином.

Еще 2,5 недели тому назад мама по несколько раз в день ела. А так как ложится спать поздно, то в 12 ночи или в 1 ночи приходила на кухню поесть. Но последнее время аппетита нет, есть не хочет, поэтому ест мало в течении дня, меньше, чем раньше ела. Если примерно полгода тому назад она весила 69 кг., а в конце февраля 62 кг., то сегодня уже 59 кг. при росте 150.

С одной стороны думаю, что это полезно для мамы от лишнего веса избавиться. С другой стороны, не знаю, в чем причина. Если причина в сахарном диабете или в назначенных лекарствах, думаю, что это хорошо. А если в чем-то другом, то это может быть и плохо, ведь неизвестно в чем причина.

Со 2 по 17 марта мама почти каждый рабочий день ходила в поликлинику, проходила исследования для госпитализации в ГКБ № 29 в связи с Синдромом Запястного Канала. Сегодня, 17 марта, мама со всеми документами ездила в больницу на прием к зав. отделением. Врач, увидев мамину глюкозу 9,38 ммоль/л от 06.03.17, сразу сказал, что диабетчикам операции не делают, сказал, что надо обратиться к эндокринологу, но мама была у эндокринолога 15 марта. Госпитализацию назначили на 2 апреля и рекомендована консультация у эндокринолога.

17 марта вечером мама взяла у терапевта новое направление на сдачу крови на глюкозу на 20 марта. И я хотел бы уточнить, как правильно принимать Глимепирид Канон 2мг. перед сдачей крови на глюкозу? Как я понимаю, предыдущим вечером перед ужином мама примет таблетку. А утром 20 марта перед сдачей крови таблетку принимать не будет и не будет завтракать, все верно?


Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2517223)
Вполне разумно узнать стартовый гликированный

13 марта мама сдала кровь на гликированный гемоглобин. Сегодня мама переписала результаты из мед. карты: 7,30 и 3,50-6,00. Что можно сказать о данных результатах?

Melnichenko 18.03.2017 08:44

Ну что же.. один препарат сульфонилмочевины заменен на другой по принципу имеющихся бесплатных препаратов
Посмотрим гликированный через 3 мес
Хотя препарты СМ и перестали быть препаратами выбора при СД2 , тем не менее есть некоторые данные об их преимуществах в плане профилактики инсультов .
В общем - нет оснований возражать против решения врача

VeraMos 31.03.2017 20:12

Спасибо за советы и комментарии.

2 апреля мама ложиться в ГКБ № 29 для операции в связи с Синдромом Запястного Канала. Для больницы мама собирала анализы и терапевт, который давал заключение для больницы, сказал маме, что у нее плохая моча. Выкладываю здесь результаты анализов мочи от 6 марта:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


В этих анализах мне ничего не понятно. Могу добавить, уже несколько лет у мамы частые позывы к мочеиспусканию, примерно каждый час. Говорит, что мочи очень мало. Я предлагал маме посетить уролога на этой неделе, но она отказывается.

Что можно посоветовать по данному вопросу?

20 марта мама была у терапевта, так как уже около 10 дней был кашель. Врач послушал маму и сказал, что бронхит. Прописал следующие лекарства:

1. Флемоксин Солютаб 500 мг. 1 т. 3 раза после еды 3-5 дней
2. Ренгалин 1 т. 3 раза до еды 10 дней
или Флуимуцил 600 мг. 1 т. 1 р. в день после еды 10 дней
3. Нитроксолин 2 т. 3 раза 7 дней (почки)

Так как мне на этом форуме уже говорили про фуфломицины, то я сначала проверил, что это за лекарства. В результате купил Флемоксин Солютаб 500 мг. и Флуимуцил 600 мг.

Похоже, что Ренгалин относится к фуфломицинам судя по данному списку - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Нитроксолин покупать не стали, в Википедии про него пишут: "В связи с описанными случаями развития тяжелых нежелательных реакций их применение в большинстве стран запрещено. Нитроксолин используется в качестве препарата II ряда при инфекциях МВП, однако контролируемых клинических исследований его эффективности не проводилось. В большинстве стран мира не используется".

Я вот думаю, может быть Нитроксолин и прописали, потому что анализ мочи плохой?

Melnichenko 31.03.2017 20:27

Термины " плохой " и " хорощий " из глоссария дошкольника. Что имела в виду доктор и зачем имела проще всего спросить у нее

VeraMos 11.04.2017 02:18

Выкладываю свежие результаты мамы по глюкозе в крови:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

10 апреля мама была у эндокринолога. Врач добавила на вечер Метформин, как Вы и советовали 6 марта. Маме выдали Глимепирид 2мг. принимать перед завтраком и Форметин 0,85 г. (Метформин) принимать перед ужином.

Обратил внимание, что в анализах от 7 февраля холестерин - 6,16 ммоль/л, а в анализах от 20 марта холестерин - 4,98 ммоль/л.

Melnichenko 11.04.2017 08:30

Все приемлемо

VeraMos 20.04.2017 21:32

Ниже, анализы мамы на биохимию. Это старый анализ от 20 октября 2015 года:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


Это от 7 февраля 2017:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


Это от 20 марта 2017 года:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


С 20-21 февраля мама пьют лекарства, назначенные при Диабете.

Вижу, что в анализах от 7 февраля холестерин - 6,16 ммоль/л, а в анализах от 20 марта холестерин - 4,98 ммоль/л. А вот Коэффициент атерогенности как был выше нормы, так и остался.

Подскажите, пожалуйста, на основании данных результатов биохимии необходимо что-то предпринимать?

Melnichenko 21.04.2017 07:47

Ну хотя бы увидеть, что глюкоза неудовлетворительна, коэффициент атерогенностии не важен, а вот статины могут пригодится- обсудите с очным врачом

VeraMos 21.04.2017 21:03

Спасибо за ответ. Я выше писал показания гликированного, удалось сфотографировать. Эндокринолог сказала, что думала, что будет хуже. Это анализ от 13 марта с учетом того, что с 21 февраля мама начала принимать Диабетон МБ 60 мг.

При сдаче на глюкозу (натощак), клюкоза всегда гораздо выше, чем на анализе на гликированный гемоглобин

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


Часовой пояс GMT +3, время: 05:48.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.