Был гипертериоз, стал гипотериоз?
 

Здравствуйте! Мне очень нужна консультация эндокринолога...

Меня зовут Яна, мне 22 года и я очень страдаю от... честно говоря, не знаю чего.
Увеличение щитовидной железы на 10%, скачущие анализы гормонов, сильное выпадение волос, повышенная потливость и постоянное учащенное сердцебиение.
Результаты анализов 2013 года: Т3 свободный - 7,5 (норма до 5,7), ТТГ - 0,018 (норма от 0,4), Т4 в норме. Это ведь картина гипертеоза? Назначили тиреостатик в высоких дозах, мерказолил. Пропила неделю - была сильная тошнота. Другой врач сказал отменить препарат и пить лишь анаприлин. На этом лечение прекратилось.
Результаты анализов 2014 года: Т4 свободный - 7,8 (норма от 9,0), ТТГ - 22,5!!! (норма от 0,4 до 4,0). Картина напротив, гипотериоза. Что случилось? Почему так скачут результаты? И как можно вылечить это, облегчить симптомы?

Я буду благодарна Вашему ответу.
С уважением, Яна.

Укажите, пожалуйста, даты исследований, проведённых в 2013 и 2014 году,
какой именно тиростатик получали, в каких дозах, когда прекратили лечение;
объём щитовидной железы по данным УЗИ;
динамика массы тела за последние годы, вес и рост сейчас;
менструальный цикл;
сопутствующие заболевания;
лекарственные препараты и БАДы, которые принимали в последнее время.

Ольга Юрьевна, спасибо за отклик!
Даты исследований: 15.07.2013 и 11.07.2014.
Был назначен мерказолил 5мг по 2 таблетки 3 раза в сутки. Принимала в течение 2-х недель, потом лечение отменили и оставили анаприлин 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день. Пропила в течение месяца.

Данные УЗИ щитовидной железы: общий объем 19,8 при норме от 5 до 18 куб. см. Структура неоднородная с обеих сторон. Умеренные диффузные изменения щитовидной железы по типу тиреоидита.

Масса тела практически не менялась, было небольшое уменьшение, связанное с интенсивными занятиями танцами (4 раза в неделю по 2 часа). Сейчас рост 168 см, вес 53 кг.

Менструальный цикл стабильный, средний цикл 26 дней, длительность месячных - 5 дней.

Сопутствующие заболевания - остеохондроз шейно-грудного отдела. Было обострение зимой, принимала мидокалм в течение 3-х дней. Болела гриппом в марте - принимала ремантадин, циклоферон и отхаркивающие средства, поскольку осложнением был бронхит.

Да, забыла добавить - АТ к ТПО - 923 при норме до 5-ти...

И хотела спросить, важно ли, в какое время суток сдаются анализы на ТТГ, Т4? Или лишь важно, чтобы после приема пищи прошло 8 часов?

Вероятно, имеет место АИТ (аутоиммунный тиреоидит) с зарегистрированным эпизодом тиреотоксикоза в июле 2013 года и последующим манифестным гипотиреозом.
Повышенный титр АТ к ТПО - свидетельство в пользу АИТ. Более определять их не надо.
Жаль, что на эпизоде тиреотоксикоза не посмотрели АТ к рецептору ТТГ, но теперь, при ТТГ 22,5 это не актуально.
Объём щитовидной железы немного увеличен (верхняя граница для женщин, согласно договорённости эндокринологов всего мира, составляет 18 мл; о нижней границе не договаривались). Т.е., имеется зоб, вероятно, первой степени.
Сейчас имеет смысл повторить исследование ТТГ и Т4 своб., после чего принимать решение о лечении.
Приём пищи, день менструального цикла и время суток принципиального влияния на эти показатели не оказывают.

Ольга Юрьевна, а как отличить АИТ от Болезни Грейвса? Можно ли предположить болезнь Грейвса у меня? Или это именно АИТ?

Пересдала анализы, все в норме: Т4 своб = 10,8 (при норме 9.0 - 22.0), ТТГ = 2,03 (при норме 0.4 - 4.0).
Нужно ли что-то предпринимать?
И как предотвратить дальнейший рост щитовидной железы? Как отнестись к йоду?

Я очень благодарна Вам за Ваши ответы! Пусть все у Вас будет хорошо!

Болезнь Грейвса не проявляется гипотиреозом. Само наличие гипотиреоза на "чистом фоне" (без приема тиростатиков") - это исключение болезни Грейвса. Прежде чем спрашивать "как предотвратить рост щитовидной железы", было бы неплохо убедиться, что этот "рост" вообще наличествует. К йоду относиться разумно и без фанатизма в обоих направлениях - рекомендация готовить на йодированной соли остается в силе, наносить на кожу йодные сетки, мазать гланды Люголем и завертываться с головы до пят в ламинарию не стоит.
Контроль ТТГ через 2-3 месяца, контроль УЗИ щитовидной железы через полгода-год.

Спасибо за разъяснения!
Нашла данные УЗИ щитовидной железы от 15.07.2013 (когда был зафиксирован эпизод тиреотоксикоза) - общий объем был 16,7 см куб. Тоже писали "диффузные изменения щитовидной железы по типу тиреоидита".
Т.е. рост есть? Насколько он сильный? Каков прогноз, если можно так выразиться? Или пока рано что-либо говорить?

И еще вопрос... поправьте меня, если не так, но тиреоидит - это воспалительное заболевание? Сколько ни сдаю анализы крови - СОЭ, лейкоциты - в норме. Так и должно быть?

Тиреоидит - НЕ "воспалительное" заболевание в том смысле, в котором это понимаете Вы.
Увеличение объема щитовидной железы минимально и не заслуживает таких переживаний по поводу.

Господи ты боже..... Опять по УЗИ диагнозы ставят...


Значит так:
И АИТ ( болезнь Хашимото), и Грэйвс - оба заболевания аутоиммунные и в обоих случаях сопровождаются микроскопической картиной воспаления.
При Грэйвсе виновник , - антитела к рецептору ТТГ ( стимулирующие), при АИТ, - в основном к ТПО, блокирующие.

Обе болезни, - крайние представители спектра аутоиммунной патологии щитовидки, но иногда они смешаны или переходят одна в другую.
Есть 2 варианта вашей ситуации:
1. После излечения Грэйвса ( самопроизвольного или под тиростатиками) есть 3% в год шанс развития гипотироидизма.
2. Есть штука, полуофициально зовущаяся Хашитоксикозом: начинается типичный Грэйвс, включая антитела к рецептору ТТГ, но в течение 3-24 месяцев переходит в типичный Хашимото.

Если подумать, то вполне возможно, что мы говорим об одном и том же течении, т.е. это просто смена производства антител, что нередко бывает при аутоиммунитете.


Крайне редко ( я таких видел штуки 3), это начало как Хашимото, с типичным гипотироидизмом, высоким ТТГ, низким св. Т4 и антителами к ТПО, которые потом ( иногда через годы) переходят в типичный Грэйвс, с антителами к ТТГ рецептору.

Так что в вашем случае надо просто давать тироксин и рутинно следить за ТТГ и св. Т4

УЗИ бесполезен: и в том и в другом случае может быть увеличение размера щитовидки, неоднородная структура и т.д. Больше его не делайте, трата времени и денег.

Ой, огромное-огромное спасибо!!!
Вы меня успокоили и действительно прояснили ситуацию. Буду следить за уровнем гормонов.
Всего вам всем самого доброго! Вы делаете замечательное дело...)

*И улыбка. Светлая, искренняя улыбка*