Гипергликимия и беременность
 

Добрый день!

Ситуация на конец 2016 года:
глюкоза из вены натощак 6.1, через час после нагрузки 75 г 9.6, через 2 часа 4.8, инсулин натощак 5.7, через 2 часа после нагрузки 8.9, с-пептид натощак 1.13, через 2 часа 2.5, индекс caro 1.07, homa 1.55, гликированный гемоглобин 6.1, Алт 7, Аст 14, альфа-амилаза 49, билирубин общий 10.3, билирубин прямой 2.4, мочевая кислота 181, мочевина 5.3, креатинин 72, АТ к инсулину 1.29, АТ к глутаматдекарбоксилазе 0.47, АТ к бета-клеткам поджелудочной железы меньше 1:4. Узи брюшной полости в норме. Кетонов в моче нет.

Ситуация 2019 года:
Женщина, 34 года, рост 178, вес 60.
2,5 года назад поставлено нарушение толерантности к глюкозе. В течение этого времени придерживалась низкоуглеводной диеты. Периодические замеры на глюкометре указывали на неизменность картины: 6.1-6.4 натощак.

В настоящее время 6 акушерская неделя беременности. Глюкоза натощак из вены 6.2, инсулин 4.9, с-пептид 1.1, гликированный гемоглобин 5.9, биохимия, оак, оам в норме. Диагноз СД не ставят.

Правильно ли я понимаю, что вне зависимости от диагноза мне необходима инсулинотерапия малыми дозами?
Нужны ли дополнительные обследования для диагностики? Эндокринолог настаивает на повторном ГТТ, при том, что гинеколог считает это опасным в 1 триместре. Нужно ли отложить анализ?
Есть ли какие-то обследования, которые могут достоверно идентифицировать диагноз? Мнение эндокринолога, что по весу и возрасту - это точно СД1, меня не может убедить.

Заранее спасибо!

У Вас гестационный сахарный диабет( если Вы приводите цифру глюкозы венозной плазмы)
Что и зачем искали в 2016, непонятно- вне беременности глюкозу через час не смотрят, проба проводится с 75 граммами- не мг, но не суть
Еще менее понятно, в чем «неизменность картины « по отношению к еде.
Зачем определяли всемэти годы инсулин - никому неведомо.
С 2016 года можно было говорить о предиабете.
Почему сейчас надо говорить о первом типе и зачем нагрузка при гликемии венозной плазмы 6.2 ммоль/ л - не знаю
Если же Вы сообщаете цифру по глюкометру - это ни о чем

Добрый день! Благодарю за ваш ответ. 75 г исправлено, прошу прощения. Про неизменность картины - подчеркнула, что в течение нескольких лет роста глюкозы натощак больше 6.4 не было. Текущий уровень 6.2 - по плазме крови. Спасибо.

Но важна не только глюкоза натощак.
Не суть, условно сейчас гестационный СД.

Спасибо! Правильно ли я понимаю, что моя стратегия сейчас - снижение уровня глюкозы до 5 ммоль/л с помощью инсулинотерапии (под контролем врача, безусловно), а также что ТТГ не нужен для уточнения диагноза и подбора дозировки?

Простите, еще вопрос. Как можно оценить риск ущерба, нанесенного плоду, за 5 акушерских недель, в которые я еще не колю инсулин, если глюкоза натощак из вены в этот период была 6.2? То есть идет ли речь о необходимости аборта в связи с воздействием на плод глюкозы 6.2 в первые недели беременности? Спасибо.

Категорически никакой необходимости аборта нет.
Тактику лечения обсудите с очным врачом - обычно дается две недели на попытки снизить глюкозу до целевой при помощи изменения образа жизни, и только при безуспешности этих попыток обсуждается инсулинотерапия. Важен частый и правильный самоконтроль.