Аритмия
 

Добрый день!
Мужчина, 59 лет, рост 179 см, вес 81 кг.
Жалобы на первичное обращение к кардиологу:небольшие скачки АД(min 120/80 max 135/95), аритмия приступами(первый приступ 3 месяца назад),при этом ритм 60-90 уд.мин, тяжесть в груди слева. До этого времени принимался "бидоп" 5мг 1раз в день, продолжительное время (лет 7-8). Далее добавили "Индапамид МВ" 1,5 мг 1 раз в день, во время приёма этих лекарств аритмия появлялась всё равно, ритм в норме. Сделал холтер,узи, БАК, результат прилагаю.
Далее отмена бидопа и индапамида, назначен - "Ирузид 10+12,5 мг" 1 т утром и "Ритмонорм 150 мг" 1т 3р в день. Через 2е суток приёма препаратов подскочил ритм до 150-160 уд.мин. на фоне аритмии, приступы от 30 мин до 3х часов. Ритмонорм отменили, назначили "Кордарон 200 мг" 1табл 3 р/день 7 дней, затем 1 табл 2 р/день 7 дней, далее при приёме 1 табл. в сутки приступы аритмии возобновились и повысился ритм (выше 100 уд/мин) Во время приступа ощущается движение в сердце, тяжесть в груди. После срыва на снижении дозировки Кордарона, его возобновили по 1 табл 3 р/ день, добавили КОНКОР Кор 2,5 мг 1 табл и Ксарелто 20 мг 1 табл. На фоне приёма данных препаратов приступы аритмии не наблюдались, но ритм 50 уд/мин, среднее АД 110/70. После снижения дозировки Кордарона до 1т. в сутки, приступы аритмии снова возобновились (среднее АД 120/80 ритм от 70 до 140), продолжительность до 3х часов. После 2 месяцев данной терапии сделал повторно холтер (прилагаю), сдал ТТГ (3,71(норма до 4)) Т4 (1,64(норма до 1,8)) Далее Конкор и Кордарон отменили, советуют оформлять квоту на РЧА.
Вопрос: возможен ли ещё какой то вариант медикаментозной терапии?

P.S. Прошу прощения за огромное количество вложений, не знал что исключить.

продолжение

продолжение 2

продолжение 3

У Вас довольно вероятно наличие синдрома слабости синусового узла в варианте тахи-бради.
Об этом говорят периоды брадикардии на синусовом ритм, да и вообще вся картина холтера.
Эффективность комбинированной антиаритмической терапии в общем индивидуальна, но как правило - "сильнее" чем бета-блокатор + Кордарон (да еще в таких дозах) ничего нет.
Поэтому - с одной стороны - наращивать агрессивность терапии не получится из-за опасности уйти в бради.
С другой стороны - текущая в общем неэффективна.
Так что РЧА представляется обоснованной.
В связи с жалобами - нужно исключать также ИБС. Требуется сделать нагрузочный тест (тредмил или ВЭМ), но технически это возможно только на синусовом ритме. Если его нет, либо тест неинформативен (сомнительный, незавершенный, в т.ч. сорвался ритм в процессе теста) - врач-кардиолог должен принять решение о других способах обследования для исключения ИБС, вплоть до коронарографии (хотя чисто формальных оснований для нее пока недостаточно).

Гипертензию лечить. Ксарелто пока принимать.

Благодарю за столь быстрый ответ.
Ксалерто 20мг, Липримар10мг, Предуктал 80мг, Ирузид 10+12,5мг, Эгилок 25мг 2 раза, уколы никотиновая кислота, Мексидол - все это прописали после очередного приема, среднее давление сейчас 105/73, ритмы 55,
аритмия случается ежедневно несколько раз от получаса до нескольких часов. Адекватна ли данная терапия?

Предуктал, никотиновая к-та и Мексидол - в мусор.
Эгилок - ну смотрите за частотой пульса. Будет ниже 50 - придется отменять...

Спасибо за ответ. Ещё вопрос - где лучше делают рча, куда лучше обратиться?

Любое федеральное учреждение