Есть ли показания к РЙТ?
 

Здравствуйте, хотелось бы получить мнение о моей ситуации, особенно от Галины Афанасьевны Мельниченко.
Я женщина 34 лет, рост 170, вес 69. В 2016 году был манифест ДТЗ. Около 3 месяцев принимала тирозол, потом пошла на операцию, так как размер железы был большой и надеяться на медикаментозную ремиссию не приходилось. Объем операции - субтотальная резекция, к сожалению. Принимала эутирокс, максимальная дозировка была 112 мкг.
По моей безответственности получилось так, что уровень гормонов ЩЖ не проверялся без малого 2 года. 05.22 я решила наконец это исправить. Результаты не порадовали:
Т4 св. - 14,56 пмоль/л
ТТГ - 0,009 мЕд/л
Обратилась к эндокринологу, снизили дозировку эутирокса до 75.

05.08.22 Т4 св. - 14,61
ТТГ < 0,0083
22.08.22 сделали УЗИ ЩЖ. По результатам:
Правая доля расположена в глубине типично, левая значительно выше типичного места. Контуры неровные четкие. Форма атипичная Эхогенность паренхимы снижена. Эхоструктура неоднородная зернистая. Толщина перешейка не дифференцируется. Остатки тиреоидной ткани:
Слева 12,3 * 13,4 * 26,3 мм. Объем 2,26 куб.см.
Справа 14,7 * 14,5 * 19 мм. Объем 2,12 куб.см.
Суммарный объем 4,38 куб.см.
Очаговые изменения: правая доля представлена двумя структурами - овальной 14,4 * 7,3 мм аваскулярной и расположенной ниже и несколько латеральнее округлой 11,9 * 10,8 мм гиперваскуляризованной.
Паращитовидные железы не визуализируются.
Околощитовидные лимфатические узлы не изменены.
Заключение: УЗ-признаки выраженных диффузных изменений в структуре остатков тиреоидной ткани, состояния после оперативного лечения, дистопия левой доли щитовидной железы.

Начали беспокоить перебои в сердце. Уменьшили эутирокс до 50. На этой дозировке анализы от 30.10.22:
Т4 св. - 17.66
Т3 св. 4,86
ТТГ 0,0114
Дозировку уменьшают до 25.

От 12.12.22 Т4 св. - 10,87
ТТГ - 0,3382
АТ к рецепторам ТТГ - 2,5
Эутирокс отменяют полностью. Последние анализы:
10.01.23 Т4 св. - 8,85
ТТГ - 1,1976

26.02.23 Т4 св. - 9,44
ТТГ - 1,5254
Перебои в сердце беспокоят по сей день, зимой они очень усилились - на холтере от февраля около 5000 надж. экстрасистол.

Вопрос 1 - это был рецидив?
Вопрос 2. Я спросила у своего эндокринолога о возможности применения РЙТ, потому что боюсь оставлять все так. У меня уже с сердцем непорядок, а если опять случится гипертиреоз, мне тогда вообще крышка. Меня направили в областную больницу, где мне сказали, что РЙТ мне не показана, потому что "гормоны сейчас в норме, размер ЩЖ небольшой, тебя ни в одной клинике не возьмут". Потом все же велели явиться еще раз, переделать УЗИ у них и зачем-то сдать снова АТ к рТТГ и 25 OH D. Антитела 3 месяца назад сдавались, что там поменяться-то могло. И для чего витамин D.
Если честно, я в изрядном смятении. Скажите пожалуйста, кто прав? Показана в моей ситуации РЙТ или нет?

Без тироксина у Вас нет тиротоксикоза.
После субтотальной резекции вероятность рецидива 15% и по крайней мере структурно ткань железы обнаруживается
Будет или нет функционально рецидив, неизвестно
« непорядок» в сердце может быть обусловлен длительным тиротоксикозом, в том числе медикаментозным.
Оснований для РЙ нет
Оценка 25 ( он) D ? Ну на копейку может быть объяснена

Спасибо, Галина Афанасьевна, я поняла.

Добрый день. Я женщина 35 лет, рост 170, вес 81. В 2016 г. оперирована по поводу ДТЗ, объем операции - субтотальная резекция. Принимала Эутирокс.
05.2022 выявлено снижение ТТГ до 0,009 мЕд/л при нормальном Т4. Дозировку Эутирокса постепенно снижают и в декабре отменяют его совсем. Результаты от 26.02.23: Т4 св. - 9,44, ТТГ - 1,5254.
В июле начались проблемы по гинекологии, отправили снова сдавать гормоны ЩЖ. И ситуация поменялась в противоположную сторону - от 23.07.23 ТТГ 5,289 мЕд/л, Т4 св. 9,0 пмоль/л. Назначили Эутирокс 12.5 мкг.
18.09.23 ТТГ 2.0647, Т4 св. 9,64
И 18.04.24 ТТГ снова понижен - 0,192 мЕд/л, Т4 св. 10,76 пмоль/л.
Уважаемые специалисты, подскажите, пожалуйста, опасна ли такая ситуация? И как мне добиться нормального соотношения гормонов, если на фоне приема Эутирокса даже в минимальной дозировке ТТГ падает, а если не принимать ничего - растет.
И еще вопрос. В последнее время участились проблемы по гинекологии, и я заметила, что они появляются как раз во время скачков ТТГ. Это может быть действительно связано?

12,5 мкг Т4 уж совсем мало, тем не менее можно повторить оценку ТТГт+ Т3 и Т4