Показана ли абляция РЙ
 

Пациентка 1967 г.р., нерадикальной прооперирована по поводу зоба (документы утрачены) более 25 лет назад, с рецидивом его в виде множественных узлов со смещением трахеи, п/о парезом возвратного нерва. Мы направили ее в клинику Слепцова, где успешно прооперирована 13.12.2021. Гистологическое заключение - папиллярная карцинома, фолликулярный вариант , мультифокальный тип роста, с поражением обеих долей с доминантным инкапсулированным узлом в правой доле + аденомацозный зоб.
Ей установлена стадия Т2N0M0 - 1.
Местные онкологи переиначили рак на фолликулярный, провели сцинтиграфию - ткань не определяется, но на УЗИ мальчик-врач описал тиреоидный остаток 13Х4Х5 , именно в этой доле имелся доминантный узел и множественные узлы.
Получается, этот кусочек ткани неактивен в отношении захвата радиофармакопрепрата технеция.
Не можем самостоятельно решить, показана ли ей абляция РЙ. У нас этот вид лечения доступен. Онкологи против - они вообще возмущены, что она прооперировалась не в их учреждении (после них трахеостома была бы в 200%).

Группа низкого риска, но по УЗИ тиреоидный остаток: контроль УЗИ ложа щитовидной железы, тиреоглобулина, АТ к ТГ через 3 месяца после операции - и уж тогда решать. Даже если "неопределенный опухолевый статус", то есть ТГ 0.2-1.0 мг/л на супрессии и неспецифические изменения при УЗИ, решать в пользу радиойода. Если снова останутся непонятки - определение стимулированных уровней ТГ и АТ-ТГ через 6 месяцев после операции, лучше со сцинтиграфией с 123(131)-йодом, но можно в крайнем случае и без нее.
Если сцинтиграфия с технецием проводилась без отмены тироксина - она в принципе ничего не покажет, бессмысленно. Да и вообще "диагностическая" сцинтиграфия с технецием после операции по онкоповоду - весьма не комильфо.
И если уж местные онкологи переписывают рак на фолликулярный, то пусть уж тогда изволят и указать, малоинвазивный или широкоинвазивный. Я бы оставила гистологическое заключение более квалифицированной федеральной клиники.

Спасибо, писала в ожидании Вашего вердикта.
Конечно, гистологическое исследование - только Питерское.
Спасибо - ждем 3 месяца и решаем. У нас РЙ доступен для лечения, а вот для диагностики - нет. Честно говоря, проще было бы отправить прямо сейчас. Конечно, никто тироксин не отменял. Не можем мы с ними добиться никаких соблюдений консенсусов - причем ни с молодыми врачами, ни со старыми