|
Повышеный THS у подростка
Франция.
Девочка, 13,5 лет, рост 151 см, вес 32 кг. Родилась в срок, вес 2450, рост 46 см. Обвитие пуповиной, но 10/10 по Апгар. Врожденная непереносимость молочных протеинов,спец. питание с рождения. Физические параметры ниже границы нормы с рождения и по весу, и по росту. Зоны роста по рентгену кисти соответствуют возрасту. В январе COVID -головные боли, температура, потеря обоняния. В сентябре 21года первые месячные. Регулярность раз в 45 дней. В марте последние месячные и их прекращение. Обратились к гинекологу. Были сданы анализы. Не могу сделать скрины, поскольку рос.сервисы для раззмещения фото заблокированы у нас во Франции. Результаты от 18/08/22 FCH - 2.8 mUl/ml LH - 19.4 Ul/L Oestradiol - 101 pg/mL 371 pmol/L Prolactine - 30.8ng/mL нормальный реферанс лаборатории (3,0-14,4) 653 mUl/mL (63,6-305,3) TSH - 5.700 mUl/L ( 0,510-4,300) Семейный врач назначила доп.обследования. IRM гипофиза с контрастом - без патологий. Electrophorese des proteines - отсутствие патологий. ---------------------- 24/08/22 - начались месячные после перерыва ------------------------- Привожу анализы от 31/08/22 Общий анализ в норме ( снижен ферритин до 19 ng/mL (13-68), и вит Д 28,6 ng/mL (при норме больше 30). FSH - 4.9 mUl/ml LH - 6.0Ul/L Oestradiol - 37 pg/mL Prolacine 17ng/mL норма 3,0-14,4 TSH - 4.770 mUl/L Ac anti-hyroglobuline - 118Ul/mL норма лабо меньше 115 Ac anti-thyroperoxydase (ATPO) 80 Ul/mL норма лабо меньше 34 Auto anticorps anti-nucleaires 400 при норме лабо меньше 100 Anticorps anti-ADN double brin - ds DNA Negatif / Titre des anticorps 2.0 Ul/ml Depistage des Anticoorps anti-antigenes solubles Все показатли в норме, кроме Anticorps anti-ribosome P (1,5 Al при норме меньше 0,9) Соматотропный гормон меньше 60 ng/L - норма Thyroglobuline serum - 102.0 ng/mL ( норма 3,5-77) -------------------- Анализы от 20/09/22 FT3 - 3.23 ng/L норма 2,56-5,01 FT4 - 1.17 ng/dL норма 1-1,6 TSH - 4.450 mUl/L норма 0,510-4,3 Ac anti-thyroglobuline 108 Ul/ml норма меньше 115 Ac anti-thyroperoxydase - 73 Ul/ml норма меньше 34 Вчера самым уважаемым эндокринологом во Франции месье Roger Eisenberg были сделаны назначения. Повторюсь, дочери 13,5 лет, 32 кг, 152 см. Л-тироксин 75мкгр в день Cynomel - 1/2 таблетки 3 дня, затем принимать по 1 таблетке У нас они в дозировке 0,025mg Наша семейный врач настоятельно посоветовала обратиться за вторым мнением. Посему, прошу совета по нашей ситуации. Объективно у дочери жалобы на периодические головные боли, боли в спине и ногах, головокружение. Субъективно - отстает от сверстников в росте/весе. Также, есть когнитивные проблемы. Благодарю, если найдете время ответить. С уважением, Елена. |
тsh до 4.5...5.0 - норма для детей-подростков; на бланке нормы взрослых дефицит железа у детей подростков может давать те симптомы и давать повышение тsh на 0,3-0,5
|
Normal ranges for TFTs in children - UpToDate
Free T4* (ng/dL) TSH (mU/L) 6 to 10 years 1.0 to 2.1 0.8 to 6.0 11 to 18 years 0.8 to 1.9 0.6 to 5.8 |
Цитата:
Хотелось бы еще и мнение эндокринолога услышать, если найдет время. |
захотят - ответят, но все пока очевидно и любому специалисту, плюс у вашего ребенка дефицит массы тела, не знаю чем вы ее кормите, но у нее недоедание скорее всего белковое, отсюда задержки месячных, роста веса и тп. Height: 151 cm
Weight: 32 kg Results Based on the height and weight entered, the BMI is 14, placing placing the BMI-for-age at less than the 1st percentile for 13 year and 6 month-old girls. |
ситуация немного похоже на ту, когда человек прыгает по граблям каждый день, но для поиска головных болей обращается к неврологу и делает МРТ - у ребенка ВСЕ проблемы рукотворные и главный специалист для ребенка диетолог-нутрициолог - оценка калорий, нутриентов и тп.
|
Цитата:
В начале первого сообщения я указала, что у ребенка с рождения intolérance protéine de lait. Причем, изначально - это была абсолютная непереносимость ( стул с кровью и рвота). Она с рождения была на специальных безпротеиновых смесях и ежемесячных посещениях госпиталя. На сегодня неперносимость сохраняется, но в рационе кисломолочные продукты. Цельное молоко исключено. Посещаем гастроэнтеролога раз в 6 месяцев . Это к вопросе о дефиците веса. Да, и мама, т.е. я, не отличаюсь габаритностью - мой вес неизменен с окончания школы - 40-42 кг при росте 160, 56 лет, 3 детей. Вопрос то собственно по назначенным эндокринологом препаратам. Старший сын врач ( но это не его специализация, он анестезиолог), тоже очень сомневается в адекватности назначенного лечения. Доктору эндокринологу 94 (!) года. Может быть, ошибся:mad: |
существуют сотни продуктов во Франции, которые можно таким детям, если бы у Вас было недоедание, у Вас бы не было месячных и возможно детей, пока ребенок с низким весом - ничего страшного, а вот когда проблемы с циклом = это дефицит нутриентов, как у истощенных девочек или занимающихся спортом, простая памятка из Канады, наверное есть и на французском
How to increase calories and protein when you are lactose intolerant [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Доктор пытается назначить тироксин при норм. показателях тироидных гормонов у подростка, только из-за того, что нормативы как у взрослых. Нужен вменяемый очный диетолог, который пересчитает весь рацион ребенка на предмет нутриентов, если сохраняется мальабсорбция (как при плохо компенс. целиакии) - показано усиление рациона и нутриентами и минералами-витаминами в дозах 2-3 раза рекомендуемых по возрасту
|
если проще вам картинки, нежели мед. английский:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Цитата:
Дочь голодом не морю :). Ее рацион составлен врачом под ее диагноз непереносимости и нарушения маальсорбции. Так что, в этом плане все под контролем врача каждые пол года. |
Осмелюсь все же повторить вопрос и адресовать его эндокринологу.
Возможно, уважаемая Галина Афанасьевна Мельниченко увидит мое сообщение и вопрос. :) Все результаты анализов в первом сообщении. Беспокоит, что уровень антител к пероксидазе превышает норму более чем в два раза. Плюс, на фоне таких результатов анализов наблюдается также дефицит витамина Д, ферритина, а также folates. Заранее благодарю за Ваше мнение. |
дефицит фолатов = или мальабсорбция или недоедание, во Франции имеются подходы для исключения мальабсорбции [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
|
When a malabsorption syndrome is severe enough, poorly controlled, or of long enough duration, complications can include (not a comprehensive list):
Gastrointestinal symptoms (e.g., chronic diarrhea, bloating, flatulence) Malnutrition Weight loss/poor weight gain Vitamin, mineral, trace element deficiencies (e.g., vitamin D, B12, iron, folate) Osteomalacia/rickets disease, coagulopathy, visual impairment, skin changes Hematologic disorders Anemia Coagulopathy Visual impairment Dermatologic manifestations Musculoskeletal dysfunction: Growth delay (in children) Skeletal deformities (e.g., rickets) Bone mineral density abnormalities (e.g., osteoporosis) Cachexia Electrolyte disturbances Cardiovascular disease: Cardiac arrhythmias Neurologic dysfunction: Peripheral neuropathy Ataxia [9] Endocrine dysfunction: Parathyroid dysfunction Chronic fatigue |
Цитата:
|
| Часовой пояс GMT +3, время: 01:46. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.