аденома?
 

Помогите, пожалуйста!
Девочке-15,5 лет, ставят диагноз тиреотоксикоз, первичный, субклинический. Узловой зоб (аденома?)Говорят нужно удалять одну долю и перешеек. Неужели уже ничего нельзя сделать?
Было ТИАБ узлового образования под контролем УЗИ. Заключение: Цитологическая картина не противоречит заключению 1) тиреоидит
2) исключить ДТЗ (гиперткриод) не понятно написано слово в скобках
ТИРЕОСЦИНТИГРАФИЯ показала распределение РФП неравномерное с наличием в проекции средних и нижних отделов левой доли зоны гиперфиксации по типу гиперфункционирующего очага. Множественные нечеткие мелкие участки пониженного накопления инди5катора определяются в других отделах ЩЖ.
2 декабря ТТГ-0,02, Т4- 20,16
20 января ТТГ-0,01, Т4- 13,98
УЗИ ЖЗ В - 12,9 см3, эхогенность обычная, эхоструктура неоднородная за счет анэхогенных участков до 2мм в правой доле, в левой доле гипоэхогенный узел 23х18х18мм с ровным контуром и кистозными включениями, кровоток в узле выражен, сосудестые сигналы равномерно распределены по всей толще узла - без динамики за последние 2 месяца.

Здравствуйте. Саму картинку сцинтиграфии покажите, пожалуйста. Уровень свТ3 определяли или нет? Саму девочку что-то беспокоит?

Если есть токсическая аденома в одной из долей (то есть узел, который вырабатывает слишком много гормонов и вызывает тиреотоксикоз), то у нас есть две новости, плохая и хорошая :)
Хорошая: такие узлы практически не бывают злокачественными
Плохая: таблетки помогают только временно (т.е. убирают тиреотоксикоз), и вылечиться ими не получится. Отсюда необходимость радикального лечения - или операция, или радиойодтерапия. Поскольку в Ворнеже радиойода нет, а детские врачи его в нашей стране опасаются, то про него и не говорили.

Если тиреотоксикоз субклинический (а без Т3 мы этого сказать не можем точно), то есть время подумать, какой метод лечения выбрать

Спасибо, что откликнулись.
В декабре Т3 7,35
Девочка вялая, не активная, Рост-169, вес-64
А поможет активный радиойод, какие последствия, как повлияет на репродуктивную функцию?

Если это свободный Т3, (норма до 4-5 в разных лабораториях), то он повышен, и тиреотоксикоз не субклинический, а манифестный (Т3- тиреотоксикоз), на самочувствии может отражаться.

Про радиоактивный йод основную информацию можно посмотреть тут [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

При "горячих"узлах йод накапливается именно в гиперфункционирующей ткани, в ней возникает фиброз, и узел становится неактивным. Влияние на репродуктивную функцию отмечено только в течение первого года после лечения (немного повышается частота спонтанных абортов), далее прошедшие лечение женщины в отношении беременности и родов не отличаются от общей популяции. Болеют тиреотоксикозом в основном молодые женщины, поэтому опыт достаточный накоплен.

На счет детей могу Вам информацию поискать, если это нужно. В нашей стране йод не очень широко в детской практике применяется, хотя международные рекомендации его разрешают. Операция - удаление одной доли - тоже вариант вполне подходящий. Вмешательство нетяжелое, переносится хорошо, никаких последствий не ждем в плане дальнейшей жизни.

На этом сайте написано, что детям до 18 лет терапию не применяют. Значит остается первый вариант. как же она будет жить без ЩЖ?

Теперь попробуйте прочитать то, что я написала постом выше, еще раз.

Нижний Новгород не применяет РЙТ у детей, потому что это взрослая больница и детей они не берут, а не потому, что у детей этот метод не применяется.
Если хотите, можно проконсультироваться в центрах, где лечат и детей.

Если идти на операцию, то не делать из этого трагедию и не делать из ребенка инвалида. Удалять будут одну долю. Даже если бы удалили всю, после этого назначается таблетка тироксина в той дозе, которая позволяет поддерживать нормальный уровень ТТГ, и дети растут, учатся, потом работают и рожают здоровых детей.

Спасибо за поддержку,
Звонила сегодня в Обнинск,доктор сказал, что с этого года вступил в силу закон, применять РЙТ только детям с онкологией, если онкологии нет с 18 лет. Предлагает подождать до 18. Есть ли у нас время?

В принципе, время есть, так как есть тиростатики - т.е. препараты, блокирующие функцию щитовидной железы, и при категорическом отказе от операции разумно было бы обсудить с лечащим эндокринологом их назначение под контролем гормональных показателей - мы даем их в той минимальной дозе, которая позволяет поддерживать нормальный уровень ТТГ. Если не будет побочных эффектов (а они возможны), то можно и подождать. Ждать с Т3-тиреотоксикозом три года неразумно.
А чем так пугает операция?
Если она совсем пугает, можно рассмотреть радиойод за пределами РФ.
В 18 лет ничего принципиально не изменится по сравнению с 15 годами.

Спасибо, Анна.

Лечение радиоактивным йодом у детей с тиротоксикозом становится всё более популярным из-за долгих наблюдений, демонстрируюших безопасность его.

Есть один новый фокус: дать литий за 3 дня до раиойода и продолжать его ~10 дней ( неделю после). Он блокирует выброс тироксина из железы, йод остаётся в узле дОльше и еффективность растёт.
Нормальная железа как бы зашишена от радиации подавленным ТТГ: узел берёт огонь на себя. Тироксин будет падать очень быстро.

Нет шрама, нет хирургических осложнений.

А случайно, у Вас нет контактов за границей?

Svetlana240874!
Вас просили показать сцинтиграммы.

Есть контакты центров в Прибалтике, Польше, Германии. И это не случайно. У нас много пациентов с тиреотоксикозом, которых мы направляем на радиойод, но пациенты у нас взрослые. А на сцинтиграмму хотелось бы посмотреть.

В Обнинске пациентам используют иногда литий. необязательно лететь за границу.

Обнинск связан возрастными ограничениями.