ДТЗ и ГВ
 

Здравствуйте! Марина, рост 163 см, вес 58 кг.
Моя история со щитовидной железой началась 7 лет назад, когда мне было 22 года. Работая в больнице, врач эндокринолог увидев меня, посоветовал сдать анализы на щитовидную железу и оказался прав:
FREE T4 62.40 PMOL/L ( 9.00- 19.05)
T3-TOTAL 6.90 NMOL/L ( 0.89- 2.44)
TSH < 0.03 mU/m MU( 0.30- 5.00)
Врач мне прописал лекарства, но я забывала их пить, и со временем забросила. В 24 года щитовидка дала о себе знать, и я попала в больницу с расстройством. В течения года я пила Пропил-теоцил, но через год расстройство вернулось, и я опять попала в больницу, всё это происходило в Израиле. Приехав в Россию, я обратилась к эндокринологу, и та поставила мне ДТЗ и прописала Тирозол 5 по 2т. 2 раза в день и срочно послала меня на анализ Пролактина, он был значительно завышен: 3050 (66-721), Т3-1.4 (1-2,8), Т4-121(54-156),ТТГ-0,5 (0,23-3,4). Затем врач сказала мне сделать ЯМР гипофиза, а таблетки поменяла на Мерказолил 1т. 3раза в день. ЯМР показало признаки неоднородной структуры гипофиза, врач назначила мне бромокрептин по 1т. Со временем щитовидка пришла в норму и пролактин тоже ( я уже вернулась в Израиль). В 2004 я забеременела и прекратила пить таблетки, под наблюдением врача, но на 6 неделе плод замер. Через некоторое время щитовидка стала гипо и я начала пить Elletroxin. В 2005 я опять забеременела, на этот раз удачно, в мае родилась девочка. Всю беременность я пила таблетки, но после родов прекратила ( по назначению врача). 5 месяцев всё было в норме, но сдав очередной раз анализы:
T3-TOTAL 3.86 NMOL/L ( 0.90- 2.44)
FREE T4 33.37 PMOL/L ( 9.00- 19.05)
TSH < 0.010 MU( 0.35- 4.94)

Моя девочка полностью на грудном вскармливание,а я приверженец ГВ, как мне поступить? Можно ещё немного покормить грудью? Мои гормоны плохо на неё влияют? И какая вероятность, что у неё тоже будет заболевание? Большое Вам спасибо

Ваше заболевание, скорее всего ( нет некоторых деталей), называется болезнь Грейвса-Базедова, или в России - диффузный токсический зоб. Тирозол и мерказолил -это вобще один и тот же препарат ( меркаптоимидазол), выпускаемый разными фирмами.Пропицил - близкий препарат, имеющий, гипотетически, некоторые преимущества при беременности и ГВ, но недостатки стратегиеские ( спорно) при планировании излечения только на консервативной терапии

Приходится жалеть, что при простом и ясном заболевании и планируемой беременности Вы не решили вопос с самим ДТЗ ( операция или радиоактивный иод), несколько упрощающий ведение после родов.
Тем не менее ситуация проста- пропицил в малых дозах ( лучше) , тирозол в малых дозаъ пзволит сохранить груное вскрамливание, в перспективе надо решить вопрос о радикальном лечении, имейте в виду, что ситуация с функцией железы после родов не стойка, и имеет смысл чаще ( раз в три мес) смотреть ТТГ, а при необходимости более быстрого получения инфолрмации - св/Т4

Доктор, я хотела бы узнать, про то, как моя гипер функция влияет на малышку?

У малышки нормальный ТТГ? Она здорова? Развивается хорошо?
Если так, то значит, Ваш гипертиреоз не оказывает на неё отрицательного влияния.
При ДТЗ лечение необходимо, прежде всего, Вам, т.к. при ДТЗ страдает сердце.

Когда ? Сейчас, вообще или в прошлом?

Вы подвергали ее неким дополнительным проблемам во время беременности - но все обошлось.

У нее есть некий риск тех или иных аутоиммунных забоелеваний в будущем- но нет рисков у детей только в том случае, еали их не родили, и этот риск никак не связан с методами вашего лечения/ не лечения

Перенос с молоком некоего количества лекарства - не повод для разрушения здорвовья матери, и в настоящее время принято считать эти дозы сравнительно безопасными.

Вылечи вы ДТЗ ( если это он ) консервативно - все было бы проще.

Вылечи вы ДТЗ, раз уж узнали, что планируете беременность, оперативно- все было бы проще.

Но вы не первая женщина на Земле, поступившая так, как вы поступили-обычно все складывается хорошо.

Наши коллеги дополнительно предлагают исследовать еще АТрТТГ ( внимание - это НЕ АТТРО и АТТГ), чтобы убедиться, что у Вас именно и конкретно ДТЗ. а не послеродовый тироидит. Мне кажется, с учетом Вашего рассказа ( несмотеря на период гипотироза- это я уж для врачей), что история не та- но раз уж идя возникла, ее лучше воплотить в жизнь
Линия с повышенным пролатином вообще нуждается в будущем в отдельном обсуждении , но пока должна быть вынесена за скобки

Доктор, огромное Вам спасибо, все предельнно понятно.

Завтра еду к эндокринологу, он настаивает на личении меркозолилом, при этом прекратить кормление грудью. Неужели нет другого пути?

Мне казалось, мы Вам ответили. При ДТЗ допустимо использвоание тиростатиков при ГВ ( пропицилу традиционно отдается предпочтение). Дифдиагноз ДТЗ/послеродовый тироидит- за доктором

Если Вы наблюдаетесь у русскоговорящего врача, то покажите ему эту переписку.