частые (4) пневмонии у ребенка 3,6 лет

Вложение 197760

Вложение 197762

Вложение 197763
Добрый день, уважаемые доктора, прошу вашей помощи и совета по дальнейшим действиям.
Ребенок 3,6 года уже 4 раза переболел пневмонией. Вес сейчас 18 кг, рост 106 см. Родился здоровым 14.06.2016 г вес/рост при рождении - 4,5кг/55 см. В роддоме были получены прививки бцж и от геппатита. Далее - плановые прививки все сделаны. Кроме превинар - ее не доделали, всего 2 раза ставили.
• 10.01.2018 заболел ротовирусной инфекцией, госпитализировали в дкбСперанского.
• 15.01.2018 уже дома поднялась температура до 39, позже присоединился кашель. Участковый педиатр диагностировала бронхит, назначила Беродуал, муколитики и антибиотик- супракс. Лечение не помогало, темп держалась 37,8. Антибиотик заменён на клацид, лечение не помогало. После назначенного рентгена диагностировали интерстициальную пневмонию.
• 22.01.18г - госпитализация в инфекционную больницу № 1 с интерстициальной пневмонией. Лечение: цефотаксим в/м, азитромицин, ингаляции с преднизолоном и эуфиллином. Выписка домой: 30.01.18.
• 6.02.18. - Госпитализация в детскую инфекционную клиническую больницу № 6 с правосторонней пневмонией по рентгену.
Лечение: антибиотик вильпрафен. Выписка домой:13.02.18
• 18.06.2019, после ОРВИ развился бронхит, лечение на дому ингаляции Беродуалом, муколитик флюдитек. Кашель долго не проходил, повышенной темп не было вообще - 36,7-8. После приема у педиатра назначен рентген, по результатам рентгена правосторонняя пневмония. Лечение на дому: антибиотик джозамицин 7 дней.
• 9.01.20 - температура 39, кашель, диагноз ОРВИ по скорой, далее через 3 дня - диагноз бронхит педиатром. Лечение : пульмикорт, Беродуал, флюдитек.Темп 38, назначают зиннат, далее температура держится, кашель усиливается - левосторонняя пневмония по рентгену от 13.01.20. Лечение на дому: зиннат замена на уколы цефтриаксон 7 дней, зи фактор 7 дней. Флюдитек, кленбутирол. В нос проторгол и назонекс.(нос течёт, аденоиды увеличены)
•
+ аденоидит после любой ОРВИ
В сад почти не ходит освобождение с сентября 2019 по декабрь 2019, и сейчас до апреля 2020.

Вопросы:
1. Какая необходима диагностика и лечение, чтобы пневмония не повторялась?
2. Врач предлагает поставить прививку пневмакс23, чтобы не было пневмоний, но ещё не прошло 3 года после превинара, можно ли ставить? И поможет ли она в нашем случае?Потому как бакпосева мокроты ни разу не было, непонятно ведь, что является возбудителем воспаления у сына.
3. Можно ли сейчас понять, что вызывает пневмонию у ребёнка? Может какой-то расширенный анализ крови или бакпосев носоглотки...
4. Принято решение на месяц в можжевеловые рощи в Крым на отдых ребёнку,должно помочь?или выбрать какой-то специализированный санаторий?
5. Сейчас температура небольшая,подкашливает 3-4 раза в день. После последней пневмонии повторный рентген не делали, только оак, врач сказал в лёгких чисто. Смущает температура 37,2-3 может надо сделать рентген?

Спасибо за внимание к нашей проблеме.