Диффузный токсический зоб?
 

Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста как быть, пока только наблюдать?
Женщина 26 лет. ИМТ 20,5
Беременность исключена

приступы учащенного сердцебиения, загрудинных болей без иррадиации и связи с физической нагрузкой, преимущественно в вечернее время
АД110\60 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин ритм правильный

от 12.11.2020 АТ к ТПО 113,47+ АТ к рТТГ 1,46+(менее 1,0), свТ3 5,35(2,63-5,7)

от 07.11.2020 ТТГ менее 0,0025, свТ4 15,73(9-19,05), глюкоза 4,77

от 08.11.2020 УЗИ щитовидной железы Объем 13,11,Заключение: эхо структурных изменений не выявлено.

от 27.11.2020 Сцинтиграфия щитовидной железы. Заключение: Картина наиболее характерна для ДТЗ. Узлов фа достоверно не выявлено. Зон атипичной фиксации рфп не выявлено. Распределение радиофармпрепарата в паренхиме долей диффузного характера. Гиперактивный суммарный захват РФП.

Противоречивые данные требуют дополнительного обследования.
Повторите атрТТГ: они вроде повышены, но на самую фитюлечку. Намекает, но не убеждает. Также повторите ТТГ и ОБЩИЙ Т3: свободный крайне ненадёжен.
Сцинтиграфия явно сделана с пертехнетатом. Единственная польза от неё, это вроде бы повышенный захват изотопа, что исключает деструктивный тироидит.
Я бы сделал настоящее исследование , с I-123 и измерениями через 3-6 часов и через 24 часа.
Глупый вопрос: она случайно не на тироксине?

Тироксин не принимает.

Уважаемые коллеги, здравствуйте.
А почему в данной ситуации определение общего Т3 надёжнее, чем свободного Т3?
По накатанной обычно объясняем пациентам "Т3 и Т4 -" сдавайте свободные фракции", это не совсем правильно?

Строго говоря, при подавленном ТТГ и нормальном Т4 нам нужен Т3, чтобы подтвердить тиротоксикоз, никто не обязывал назначать св Т3. Лабораторная чувствительность набора и технологии оного - отдельная тема.
Но не суть- вопроса в ином : дебют наиболее вероятно иммуногенного т-токсикоза у молодой женщин- нет угрозы, что сердце больное и завтра замерцает \ зафибриллирует сердце, пораженное тремя инфарктами.
Что там советуют гайды при субклиническом тиротоксикозе иммуногенном ?

До сих пор есть проблемы с измерениями свободных гормонов, свТ3 и св Тестостерона.
Для данной дискуссии вот рекомендация American Thyroid Association:

“FREE T3
Measurement of free T3 is possible, but is often not reliable and therefore not typically helpful.”

Со св Тестостероном, вот данные Стива Винтерса( гуру измерений тестостерона):
У 33 мужчин с клиническим гипогонадизмом, общий тестостерон был низким у 21.
Свободный тестостерон, измеренный equilibrium dialysis ( наилучший существующий способ), был низким у 1 ( одного!).

Winters Clinical Diabetes and Endocrinology (2020) 6:17 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
RESEARCH ARTICLE
Open Access

Посему, измеряем общий Т3 и общий тестостерон с SHBG или биодоступный тестостерон.
Иначе цифирьки из лаборатории нас подведут со страшной силой.

Эти проблемы зависят в основном от концентраций: свТ4 достаточно высок для надежного измерения, а св Т3 крайне низок. Кроме этого, быстрота разложения в образце разнится, стоихиометрия связывания с альбумином и связывающим белком разнится и черт знает, что ещё.
В общем, анализ свТ4 достаточно надёжен, а свТ3 абсолютно нет. Выбросьте св Т3 из Вашего арсенала, как и св Тестостерон.

Пациентка пересдала анализы от 12.12.2020 ТТГ менее 0,0025, св.Т4 11,15(9-19,05), общ Т3 1,38(0,89-2,44), АТ к рТТГ 1,72(менее 1,0). Буду наблюдать в динамике.