Микроспория гладкой кожи: лечение у нас и зарубежом
 

Добрый день, уважаемые врачи форума!
Очень надеюсь, Вы не пройдёте мимо моих вопросов. Заранее благодарю за ответы.
В начале августа мои дети (3г и 9мес) заразились микроспорией. Диагноз подтверждён лабораторно, свечение под лампой вуда у старшей есть, у малыша нет. У старшей было одно пятно на скуле, которое как раз и разрослось до характерной лишайной бляжки (1,5см), у младшего 2 прыщика на ручках и один на ножке.
Лечение:
Раствор йода 2% (смешать йод со спиртом 1:1) утром
Серная мазь 33% старшей вечером, младшему клотримазол крем
Гризеофульвин старшей (14кг) 1т х 3р/д, младшему(10кг): 1/2 утром, 1/2 днём, 1/4 вечером.

По прописанному лечению были вопросы, из-за чего я залезла на англоязычные сайты, в частности msdmanuals (по запросу tinea corporis). После этого полезла на форум рмс, чтобы свериться. Вопросов стало ещё больше. Буду рада, если у вас найдётся время на них ответить.
1. На англоязычных сайтах предлагается местное лечение кремами. Таблетки назначаются при заражении Trichophyton rubrum и препараты назначаются другие. В российских учебниках по детской дерматологии (прислал знакомый педиатр), лечить тоже предлагается кремами, а при отсутствии эффекта или при обширном распространении добавить противогрибковый антибиотик. Я прошерстила форум, вы пишете, что гризеофульвин препарат выбора для гладкой кожи в том числе. И согласны с его назначением с самого начала лечения. Скажите, пожалуйста, чем это обусловлено?
2. В англоязычных источниках (сайты учебных учреждений) пишут, что после начала лечения ребёнок может продолжить посещать учебное учреждение без риска кого-то заразить. У нас существует запрет на посещение общественных мест до третьего отрицательного соскоба. С чем это связано? Ребёнок все ещё заразен или это требования минздрава?
3. У нас запрещено купать. В западных источниках я таких рекомендаций не нашла. Более того, перед нанесением крема советуют вымыть заражённую область и тщательно высушить. Сейчас лето, жара, дети постоянно потные, за неделю без ванны волосы слиплись, свалялись. Я понимаю, что грибок любит влагу, но пот же тоже влага. Не лучше ли помыть и высушить?
4. Обработка дома в англоязычных источниках не требуется, белье стирать в горячей воде с противогрибковым средством. Вы советуете стирку при 90 градусах. А вот квд направила к нам санэпидемстанцию для обработки дома. И в больнице меня довели до слез списком требований по уборке (все игрушки хлоркой, все вещи кипятить (стирка при 90 градусах не подходит), лампу купить для обеззараживания, все, что с детьми соприкасается, обрабатывать хлоркой). В принципе, я остановилась на вашей позиции и просто стираю при 90 градусах.
5. Врачи сказали убирать старшей волосы, чтобы не касались бляжки на скуле. Грибок действительно может перейти по волосам на кожу головы? Или распространение идёт по коже?
6. Нужно ли брить волосы при лишае в/ч головы? Англоязычные источники не читала, поскольку пока нас этот вопрос не касается, но непонимание после общения со знакомыми осталось. Врачи сказали, что надо будет. Никому из знакомых этого не говорили при лишае в/ч, они просто мазали крем на кожу под волосами. На форуме рмс рекомендацию сбривать встречала. Как же правильно? Или зависит от степени поражения и запущенности?
7. Подозреваемый кот внешне здоров. Можно ли заразиться в общественной песочнице?

По лечению: я связалась с педиатром и знакомым дерматологом, оба посоветовали начать с клотримазола 2-3 раза в день и при отсутствии улучшений добавить гризеофульвин. У старшей бляжка с ободком за неделю стала практически незаметной, на ручке дней 5 назад появился зудящий прыщик (может, укус, но мазали заодно), тоже почти прошёл. У младшего почти прошли два прыщика, один на ручке (с него анализ не брали, но обрабатывать сказали) сначала уменьшился, потом вернулся к первоначальным размерам, на крем не реагирует уже 4 дня из 7. Младшему стала давать гризеофульвин в прописанной дозировке.
Первый контроль будет 26.08.

1.Наружно клотримазол 2 р в день, от йода будет ожог.
2.При поражении гладкой кожи при наличии 3 и более очагов-показан гризеофульвин.
3.В России посещение д/с после 3 отрицательных анализов.
4.Белье стирать при 90 градусах.
5.Кота проверить у ветеринара(под лампой Вуда).

Благодарю за ответы! А купать все-таки нельзя? Заразен ли ребёнок на фоне лечения?

Кота светили сегодня, ничего нет. Остаётся только песочница... Это возможно?

При купании заклеивать очаги пластырем.
Заразен до первого отрицательного контроля.
Возможно.

Уважаемые доктора. Вчера удалось найти в нашем селе лампу вуда. У дочки 3г светятся точки на месте пятна. Соскоб от 26.09 отрицательный, после него начала давать гризеофульвин через день. Пара точек все же светятся. Вернуть гризеофульвин каждый день?
У сына 9м ни одно пятнышко не светится (но соскоб от 26.09 положительный). Светятся же у него младенческие себорейные корочки на макушке. Я их не убирала, несколько очагов осталось. Могут они светиться зелёным или все же нет? И сера в ушах у обоих светится. Это нормально?

Вы не можете сами оценивать свечение,т.к. могут похоже светиться разные чешуйки, корочки, поэтому свечение оценивает только врач.
Лечение я написала выше.

К сожалению, лампа вуда здесь есть только в ветеринарной клинике. Ветеринар, разумеется, оценивать не взялся.

Уважаемые доктора! Наша эпопея все продолжается. У малыша второй соскоб от 5.09 был отрицательным. У дочки тоже, но свечение под лампой было.
В один из дней дочка играла во дворе бабушки и вымазалась с ног до головы собачьими экскрементами 😒 Пришлось тащить купать. У бабушки только баня, я заклеила оба элемента и очень быстро помыла в негорячей бане. Сушила тоже очень аккуратно.
Но через неделю (в понедельник) я заметила на дочке пятна по всему торсу. Одно удалось сфотографировать хорошо. Остальные больше/меньше, но выглядят примерно так же.

26 новых пятен. На ногах ничего нет. На фоне лечения (гризеофульвин 1т 3 р/д и микодерил (врач педиатр дистанционно заменил клотримазол на нафтифин из-за отсутствия динамики)) добавились 3 маленьких пятнышка. За 6 дней ни одно не стало меньше.
В среду были у сельского дерматолога. Результат соскоба: мало материала. Больше брать отказались, отправили в город. Но пока возможности уехать нет.
Возможно ли, что лишай не отвечает на лечение? Или это что-то другое?
Я подозревала аллергию на порошок, но, кажется, это не она.

Добрый день! Прошу Вас помочь. На фоне лечения у дочки количество бляшек увеличивается. Теперь ещё новые на руках, на груди, на лобке. Не меньше 10 штук. Старые увеличились в размерах (на фото спина). Клотримазол вернули, с ним хоть первый раз все прошло. Лечу так уже 13й день, но исчезло только одно пятнышко на лбу (не исключаю, что это был комариный укус).
Почему так может быть? Не купаем, это не имеет смысла, когда такую большую поверхность нужно залеплять пластырем. Стираем все при 90 градусах, меняем белье каждый день. Под лампой не светится ничего, 6 точек первой бляшки тоже пропали. Соскоб в нашей районной больнице брать отказываются. В город поедем через неделю только.
Лечим гризеофульвином 3 р/д по 1 тб., мажем клотримазолом 2-3 раза в день. До этого около недели нафтифином.
У сына новых бляшек пока нет, старые почти не видно. Лечение продолжаю.
Заранее благодарю! 🙏

Увы, количество очагов у дочки растёт. Мелкие около 1-2мм и растут вопреки лечению. Это возможно? Похоже ли это на лишай?
И подскажите, пожалуйста, как поступить с младшим? У него последние соскобы отрицательные, следов уже нет. Я пока мажу и даю гризеофульвин, но, полагаю, пора заканчивать. Как его обезопасить от повторного заражения? Давать через день?

При повторном осмотре исключите розовый лишай.
С младшим пора заканчивать.