Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность
 

Здравствуйте! Меня зовут Светлана, мне 25 лет, рост 165,вес 44кг(вес стабильный всегда).

Начну с того, что 6.07.10 поступила на плановое оперативное лечение(лапароскопия). Диагноз: параовариальная киста левого яичника. Результат гистологии: киста желтого тела,мелкие простые и фолликулярные кисты. После операции плохо отходила, жидкий стул, рвота, потеря аппетита.
Через месяц после операции у меня снова обнаружилась киста, но она прошла через месяц. Гинеколог отправил меня к эндокринологу. Сказал что нужно проверить гормоны.
Пришла к эндокринологу с результатами анализов.

УЗИ щитовидной железы.
Расположение-типичное, Форма-не изменена(симметричная),контуры-ровные(четкие), размеры-нормальные(правая доля-50х13х12, левая доля-46х11х11,перешеек-2, V-6,5см куб.), Структура-однородная, Эхогенность-нормальная, ЦДК-не нарушена, Очаговые изменения-не обнаружены.
Заключительный диагноз:уз.признаки без очаговой патологии.

Св.Т4-14,68(12,00-22,00пМоль/л)
Св.Т3-7,69(3,1-6,8пМоль/л)
ТТГ-5,59(0,27-4,20мкМе/мл)
anti TPO< 5,00(N<34мЕ/мл)
кортизол-46,56(171_536нМоль/л
кортизол(моча)-2,4(4,3-176мкг/сут)
АКТГ-1085(7,2-63,3пг/мл)
Эндокринолог поставила диагноз первичная надпочечниковая недостаточность, впервые выявленная. Направила на госпитализацию в эндокринологию.

Находилась в больнице с 24.09.10-26.10.10
Выписной эпикриз.
поступила с жалобами на слабость(это они сами придумали), периодические боли в эпигастрии, в поясничной области, головокружение(и такого тоже не говорила).
Обследование:
ОАК 13.10.10:Лк-9,0,Тр-231,Эр-4,03,Нв-118,С-37,Э-4,М-7,ЛФ-52,СОЭ-11
ОАМ13.10.10:желтая,прозрачная нейтральная,уд.вес-1010,белок-не обн.,лейкоциты-4-5,эп.плоск.-5-10,эритроц.-1-2
Моча по Нечипоренко 15.10.10:Лк-110,Эр-200,цилиндры-отс.
Моча на БК трижды:отрицательная
Кровь на сахар 27.09.10-3,6
Кровь на МР 29.09.10-отр
БАК 1.10.10: калий-4,32, натрий-141,5
БАК 7.10.10: калий-4,68(на счет этого сомневаюсь-у них написано-,68,наверно цифру не дописали), натрий-142,3
БАК 12.10.10: калий-4,2, натрий-143,2
БАК 22.10.10: калий-4,03,натрий-142,8
ЭКГ 27.09.10: ритм синусовый,ускоренный, ЧСС-90 в минуту
Проба Манту 15.10.10-результат папула 6мм,гиперимия 21мм
УЗИ органов малого таза 12.10.10: эхо картина соответствует 1 фазе цикла, данных за беременностью не получено.
УЗИ органов брюшной полости и почек 7.10.10: диффузное изменение в печени и селезенке, дискинезия и птож желчного пузыря, правосторонний гидрокаликоз, мочекислый диатез.
ФГДС 6.10.10 : поверхностный гастробульбит
СКТ надпочечников 11.10.10: МСКТ признаки гепатоспленомегалии, хронического холициститопанкреатита, желчно-каменная болезнь, патологических изменений надпочечников не выявлено. Венозная гипертензия в системах НПВ
Лор 8.10.10:остый ринофаренгит. Рек-но:биопарокс, УФО
Физиотерапевт 12.10.10: КУФ носа 7 дней
Рентгенография органов грудной клетки 19.10.10: без патологии, правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника
Фтизиатр 26.10.10: Манту-6мм, что норма

Рекомендовано:
-питание с достаточным количеством соли
-преднизолон 5 мг 1/2 после завтрака,1/4 табл. после обеда
-кортинеф 0,1мг 1/2 табл.через день утром после завтрака
-контроль АД ежедневно 2 р в день
-коррекция лечения эндокринологом при необходимости
-контроль БАК(калий, натрий) через 1 месяц
-рекомендации ЛОР врача
-травы уросептики по 2 недели в течении 3 месяцев под контролем ОАМ и мочи по Нечипоренко
-контроль ТТГ через 1 мес.

Встала на учет к эндокринологу.
Прочитала множество литературы. Исходя из этого не наблюдала симптомов этого заболевания у себя. Но врачи ссылаются на темный цвет моей кожи(часто загорала).

Мне очень бы хотелось узнать ответы на следующие мои вопросы:

1. Достаточное ли исследование провели для определения надпочечниковой недостаточности или нужно еще какие то анализы сдать?
2. Правильное ли лечение мне подобрали?
3. Планирую беременность в ближайшее время. Возможно ли?

Очень надеюсь на вашу помощь. Заранее благодарна.

Вы ничего не написали про самочувствие, уровень давления, динамику массы тела после начала заместительной терапии. Уровень калия, натрия мы не знаем?

То, что Вы написали, указывает на первичную надпочечниковую недостаточность. Дефицит массы тела, гиперпигментация кожи, декомпенсация после оперативного лечения в сочетании с низким уровнем кортизола крови и сут мочи + повышенный АКТГ.

Спасибо за ответ.Самочувствие хорошее, за исключением того, что после приема таблеток, начала болеть печень и сыпь на спине появилась, давление 100-120/70-80. А калий, натрий, я же написала результаты анализов или еще надо сдать? Я и до приема таблеток хорошо себя чувствовала!

Надо бы ТТГ перепроверить.
А кальций и фосфор в б/х ан. крови смотрели?

Так всё-таки, изменилась масса тела и пигментация кожи после начала терапии?

Кальций и фосфор не смотрели. Масса тела не поменялась, пигментация кожи тоже нет. ТТГ собираюсь сдавать, эндокринолог сказала,что еще рано, надо через 1,5 месяца сдавать. Или сейчас уже можно сдать?

Если указанный результат ТТГ - от начала сентября (так я поняла по Вашему сообщению), то можно уже повторить.
Калий и натрий на фоне лечения, после выписки из стационара, смотрели?

Да, с сентября. Калий с натрием не смотрели, только пойду проверять, жду очередь, когда мне талончик дадут.

Момент, который мы упустили: беременность при ХНН возможна, хотя и более рискованна, чем у женщин с нормально работающими надпочечниками. Беременеть стоит на фоне компенсации и нужно знать заранее, что может потребоваться значительное увеличение дозы гормонов и за чем Вам нужно будет следить. В общем, ответственно нужно подойти к беременности.
Вам повезло, что диагноз установлен не в реанимации, а на фоне хорошего самочувствия. В то же время, это мешает осознать наличие у себя серьезной проблемы.

Да, вот поэтому и сомнения в том,что диагноз поставлен верно. А ведь можно сдать еще какие то анализы,чтоб уж совсем убедиться?

Судя по приведенным здесь данным, сомнений в диагнозе не возникает..

да уж...не утешительно...

кстати, сдала ТТГ -3.31(мкМЕ/мл 0,35 - 4,94) и заодно решила сдать
Эстрадиол 98.87 (пг/мл12,5 - 166)
ЛГ 30.44 (мМЕ/мл2,4 - 12,6)
ФСГ 5.45(мМЕ/мл3,5 - 12,5)
Пролактин 25.38(нг/мл4,79 - 23,3)
и тут все плохо((ну это наверно в другую тему?!

Cтранно - Джон Кеннеди , оказавшийся практически на грани криза из-за долго недиагностированной хронической надпочечниковой недостаочности , обрадовался невероятно тому, что причина проблемы , мешавшей ему жить , была найдена ; доктор , диагностировавшая болезнь , стала его личным врачом , а Джон - Президентом США и как известно , Джону совсем не болезнь Аддисона прервала жизнь.

А в чем была ""заодновость"" и в какую тему ? Темы - зачем нужны ненужные анализы мы еще не открывали
Так что Вас волнует в данных "плохих" анализах ?

ЛГ высокий и пролактин!!! Что с ними делать? До сих пор не нашла у нас хорошего врача, даже не кому теперь идти с анализами!!!А ТТГ в норме, я так понимаю что можно начинать планировать беременность или нет?
А на счет надпочечниковой недостаточности правильное ли лечение мне назначили? зачем я принимаю преднизолон, если в инструкции не указано мое заболевание?