Многоузловой зоб
 

Добрый вечер, уважаемые коллеги. На приеме пациентка 62 года. С жалобами на сердцебиение и артериальную гипертензию. По УЗИ щитовидной железы многоузловой зоб 2-3 степени. В правой доли два узла больше 30 мм. По заключению ТАБ - однородные массы, макрофаги.
Анализы:
ТТГ - 0,04 ( при норме 0,4-4 мМе/л)
св Т4 - 24 ( при норме 9-21 пмоль/л)
АТ к рец ТТГ отсутствуют
Сцинтиграфии щитовидной железы у нас в регионе нет. Отсюда вытекают вопросы.
1. Можно ли считать, что это функциональная автономия узлов?
2. При отсутствии радиойода, лечение пациентки - резекция щитовидной железы?
3. Можно ли назначить тиреостатики и бета- блокаторы для компенсации состояния?

1. Да
2. Да
3. Да

Идеально было бы сделать сцинтиграфию: узлы холодные или горячие?
Но скорее всего хотя бы один горячий. А если так, то радиойод был бы неэффективен: горячий заберёт весь или большинство изотопа, а все остальные получат мизерную дозу. Тогда проснётся следующий, и мыло-мочало...
Не очень уверен в компетенции патолога, да и биопсия как понимаю только одного узла. Так? А какой-нибудь холодный может содержать карциному.
Поэтому мое личное мнение, что многоузловые зобы лучше оперировать, убрать все или максимум, глянуть на лимфоузлы. Если подозрительные, то убрать и их и сделать слайды.
А уж тогда по результатам нужно будет думать о поездке в место, где радиойод есть.
Рекомендация субоптимальная, но при отсутствии принятой в настоящее время терапии приходится обходиться тем, что есть.
Оптимально стоило бы поехать в хорошее место прямо сейчас: и оборудование есть, и хирурги явно более профессиональны, и патологи подготовленнее, и результат операции можно оценить со стимуляцией тирогеном, а не нелеченым гипотироидизмом, и со сцинтиграфией и тироглобулином. Но тут уж решение Ваше, и многое зависит от больной и ее финансовых возможностей.

Большое спасибо за внимание к моей теме. Биопсия была одного узла, все верно. Женщина не имеет возможности выехать. Поэтому, к сожалению, приходится "ломать голову" над тактикой ее ведения.
Я так понимаю АТ к ТПО в ее случае не нужны?

Менее всего нужны АТТПО
А в принципе как - то хотелось бы внятного описания УЗИ ( классификация TIRADS) , отбора узлов на п/ б ( коли имеет смысл)
Вам надо думать о том, что оптимально в Ваших условиях.
Иногда ( анамнез семейный) нужно, нпрм, знать кальцитонин
Вы - эндокринолог, и значит нужно потихоньку обучать коллег .